Патологія слізних шляхів

Основною ознакою даних захворювань є сльозотеча (epiphora).

Як правило, сльозотеча з`являється, якщо сльоза не може потрапити в слізні точки або потрапивши, не може пройти в порожнину носа через перешкоди в слізних шляхах.

діагностику проводять на підставі огляду слізної точки (звуження або зрощення, положення щодо слізного озера). При нормальному стані слізних точок досліджують активну функцію слезоотведения, проводять канальцевую і слезоносовую пробу, а також промивання слізних шляхів (табл. 1).

Таблиця 1

Показники функціональних проб у хворих з найбільш поширеними захворюваннями слізних шляхів (Е.Е. Сомов, 2002)

захворювання	проби
захворювання	Кольорова сльозо-носова	Зондування слізних канальців	Промивання слізних шляхів	канальцева ("насосна")
Звуження нижньої слізної точки, її дислокація або виворіт	±	Слізний каналець вільний	Рідина вільно проходить в ніс	± / -
Облітерація медіальної третини нижнього слізного канальця	-	Зонд впирається в перешкоду	Рідина через нижню слізну крапку в ніс не проходить (потрібна перевірка прохідності верхнього слізного канальця)	-
Облітерація загального гирла слізних канальців	-	Зонд доходить до перешкоди біля входу в слізний мішок (немає відчуття дотику кістки)	Жідкостгь в ніс не проходить ні через нижню, ні через верхню слізну точку	-
Хронічний гнійний дікріоцістіт без стенозирования просвіту слізного мішка	-	Зонд доходить до кістки	Рідина в ніс не проходить	+
Те ж саме, але з стенозірованіем просвіту слізного мішка	-	Зонд не доходить до кістки	Рідина в ніс не проходить	-/ ±
Стеноз носослізного протоки	-	Зонд доходить до кістки	Рідина проходить в ніс під тиском і краплями	+

Визначити локалізацію перешкоди можна за допомогою рентгенологічного дослідження з контрастними речовинами.

Виворіт слізної точки (Eversio puncti lacrimalis) дуже часто буває причиною сльозотечі. Слізна точка при цьому не глибший від слізне озеро, а повернена назовні, не контактує зі сльозою (рис. 1).

лікування хірургічне.

Мал. 1. Виворіт слізної точки

Звуження слізної точки (Strictura puncti lacrimalis). Діагностоване сльозотеча є наслідком звуження слізної точки (її діаметр менше 0,1 мм).

лікування хірургічне - трикутне розширення слізної точки.

Зрощення або відсутність слізної точки (Absentia puncti lacrimalis).

лікування: Спочатку проводять зондування точок конічним зондом- якщо неодноразове зондування неефективно, застосовують хірургічне втручання - розсічення слізної точки.

До запальних захворювань слізних шляхів відносяться канал ікуліт, гострий і хронічний дакріоцистит, а також дакріоцистит новонароджених. Основні симптоми цих захворювань відображені нижче (схема 1).

Схема 1. Основна симптоматика запальних захворювань слізних шляхів

Запалення слізних канальців - Канал ікуліт (canaLculitis) - виникає внаслідок запальних захворювань кон`юнктиви, а також при попаданні в канальці чужорідних тіл, нерідко грибкової етіології (гриби виду Streptothrix).

Об`єктивно: шкіра в області ураженої частини канальців набрякла, ущільнена, гіперемірована- відзначається незначна болючість при пальпації, слізні точки дещо збільшені.

При натисканні на область слізних канальців з слізних точок може з`являтися слизисто-гнійне виділення.

лікування консервативне - промивання, зондування, УВЧ, застосування місцевих лікарських засобів: антибактеріальних (гентаміцин, тетрациклін, еритроміцин, ТОБРЕКС ®, флоксал), антисептичних (2% розчин калію йодиду, калію перманганат, окуфлеш), противірусних (ацикловір, офтальмоферон), а також системної терапії (антибактеріальні, противірусні, протигрибкові лікарські засоби). У разі нагноєння проводять хірургічне втручання (розтин гнійника).

При грибкових канакулікулітах розсікають слізний каналець і видаляють вміст з подальшим промиванням протівомікознимі препаратами (ністатин).

Запалення слізного мішка отримало назву дакріоцистит (dacryocystitis). Розрізняють гострий, гнійний (флегмона слізного мішка) і хронічний дакріоцистит.

Мікроорганізми, які проникають зі сльозою (стафілококи, пневмококи і ін.), Розмножуються і дратують стінки слізного мішка. Вільні скаржаться на сльозотечу і гнійне виділення з слізних точок.

Флегмона слізного мішка (Phlegmorie sacce laciimalis) характеризується почервонінням в області слізного мішка, хворобливістю, отеком- може поширюватися на повіку і прилеглу частину обличчя. Супроводжується загальною реакцією організму. Через кілька днів припухлість стає м`якше, шкіра над нею набуває жовтого відтінку, формується абсцес.

лікування: На початку запального процесу призначають місцеві лікарські засоби: антибактеріальні (тетрациклін, еритроміцин, ціпромед, флоксал, ТОБРЕКС ®, ТОБРЕКС ® 2Х, Уніфлокс), антисептичні (водню пероксид, фурацилін), препарати, що роблять репаративну дію (солкосерил, Корнерегель, окуфлеш), а також системну терапію - антибактеріальні та дезінтоксикаційні лікарські засоби. Абсцес може розкритися самостійно або його розкривають і дренують. Фістула, яка утворюється після розтину, часто ускладнюється формуванням свища.

Після перенесеного гострого дакриоцистита можливі часті рецидиви, якщо прохідність слізних шляхів не відновлена. У цих випадках показана дакриоцисториностомия, мета якої - сформувати сполучення між слізним мішком і порожниною носа.

Відео: Дакриоцистит

хронічний дакріоцистит (Dacryocystitis chronica) найчастіше виникає внаслідок порушення прохідності носослізного протоки (рис. 2), а також різних патологічних процесів в носі (гіперплазія слизової оболонки носа, викривлення носової перегородки, утворення поліпів), в результаті чого слізний хід звужується, і сльоза з слізного мішка не може потрапити в ніс.

Мал. 2. Хронічний дакріоцистит

Диференціальна діагностика дакріоциститів приведена в табл. 2.

Таблиця 2

Відео: Устаткування Клініка мікрохірургії ока на Маерчака Красноярськ

Диференціальна діагностика гострого і хронічного дакриоцистита

характерні

особливості

гострий дакріоциститхронічний дакріоциститсимптомибіль
почервоніння
Припухлість у внутрішнього кута ока
набряк
Гній / секретВипинання у внутрішньому куті ока
Гідропс слізного мішка (водянка)
Виділення гнійного секрету з слізних точокдіагностикаБакпосів
Промивання слізних шляхів
Слезоносовая пробаБакпосів
Промивання слізних шляхів
Слезоносовая проба
Зондування слізних канальцівлікуванняЗагальна і місцева антибактеріальна терапія
Розтин і дренування слізного мішкадакріоцисториностомія

Дакриоцистите супроводжуються важкими осложненіямі- навіть найменша гравматізація рогівки і наявність гною в оці можуть привести до виразки рогівки.

лікування хірургічне - дакриоцисториностомия.

дакриоцистит новонароджених (Dacryocystitis neonatorum) виникає при атрезії (недорозвинення) нижній частині носослезного каналу у внутрішньоутробному періоді, внаслідок чого канал залишається закритим тонкою перетинкою, яка повинна зникати незадовго до народження.

Якщо це не відбувається, в перші тижні життя з`являються ознаки дакриоцистита.

Характерні гіперемія кон`юнктиви очного яблука, поява слизового або слизово-гнійних виділень з кон`юнктивального мішка одного або обох очей, Слезостоянія, сльозотеча. При натисканні на область слізного мішка з слізних точок виділяється слизової вміст. У разі інфікування з слізних точок з`являється гній і виникають симптоми запалення слізного мішка (рис. 2).

лікування проходить в кілька етапів.

Після купірування гострого запалення (якщо така є) призначають дезінфікуючі краплі. Спочатку проводять масаж у внутрішньому куті ока зверху вниз. Під створюваним тиском в мішку перетинка може розірватися. Якщо це не допомагає, переходять до другого етапу - промивання слізного мішка дезинфікуючим розчином під тиском.

Якщо після цих процедур прохідність слізних шляхів не відновлюється, виконують зондування або оперативне втручання (табл. 3).

Таблиця 3

Показання до деяких операцій, що відновлює порушене слезоотведения

Стан різних відділів слізних шляхів			Вид оперативного втручання
Слізні точки і канальці	слізний мішок	носослізний проток	Вид оперативного втручання
Нижня слізна точка звужена, дислокована або вивернута	В нормі	В нормі	Трикутне розширення нижньої слізної точки
Стриктура, часткове зрощення нижнього слізного канальця	В нормі	В нормі	Активізація верхнього слізного канальця (зондіваніе)
В нормі	Нормального розміру або збільшений і заповнений гноєм	Заращен або різко звужений	дакріоцисториностомія
В нормі	Зморщений або облітерірован	Заращен або звужений	Каналікулоріностомія з проведенням ниток
Обидва канальця звужені чи заращени біля входу в слізний мішок на протязі до 1,5 мм	В нормі	В нормі	Каналікулоцісторіносто- мія з проведенням ниток
Ті ж зміни	В нормі	Звужений або заращен	Каналікулоцісторіносто; мія з проведенням ниток
Обидва канальця облітерірован протягом 1,5 мм або повністю	В нормі	В нормі	Лакоцістостомія
Ті ж зміни	стенозірованних	Звужений або заращен	Лакоріностомія з тимчасової, а потім з постійною інтубацією створеного співустя

Жабоєдов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмологія

Поділитися в соц мережах: