Офтальмологія-синдром "червоного ока" без зниження зорової функції

URL

Синдром червоного ока без зниження зорової функції включаетв себе:
1. Гострі запальні захворювання повік і слізних органів
2. коньюктівіти
3. Епісклеріти і склеріти
Анатомія століття: є кожномишечную соедінітельнотканнуюпла-Стінка, що захищає очне яблуко спереду. Розрізняють відділи: кожномишечний відділ і сполучна тканина і слизовий відділ.
Шкіра століття тонка, ніжна, під нею розташовується пухка соедінітельнаяткань, по краю орбіти розташовані жирові дольки. Невоспалітельниеотекі століття часто формуються при недостатності кровообігу, хворобах нирок, також можуть бути запальні набряки, обшірниекровоізліянія.
Під шкірою розташовується круговий м`яз ока, в якій разлічают2 частини: pars palpebralis - є лише на верхньому і нижньому століттях, обумовлює миті тільні руху, pars orbitalis - від внутреннейсвязкі століття робить коло і приєднується там же, обумовлює защітуглазного яблука при скороченні.
Хрящ століття - сполучнотканинна пластинка, яка має ізгібкнаружі, надає століття форму. У товщі хряща розташовуються железихряща - мейбоніеви ж-лези, що відкриваються по краю століття. Від краяхряща до орбіти йде тардоорбіталь-ва фасція. Ті освіти, коториерасполагаются назовні, називаються внеор-бітальнимі, а досередини - внутріорбітальной.
З внутрішньої сторони повіку покрито коньюктіве. Ширина краю века2 мм, раз-личают заднє ребро і переднє ребро - овальної форми, по передньому ребру ростуть вії. На верхньому століття 100-150 вій, на нижньому в 2 рази менше.
Мейбоніеви залози - видозмінені сальні залози, вирабативающіежіропо-преподобний секрет, який перешкоджає виливання слези- задержіваетпилінкі- під час сну створює герметичність і сльоза не випаровується-розташований в коньюктів-вальному мішку, створює плівку і препятствуетіспаренію сльози.
Повіки формують очну щілину, довжина якої 30 мм, висота 8-15 мм.
В області foramen opticus розташовані сухожильні кільця, від которихначі нают м`язи: сухожилля до верхнього коньюктівальний склепіння, сухожилля до хряща, сухожилля до шкірі століття.
Типи очної щілини:
1. Звичайний - зовнішня спайка знаходиться на одній горизонтальній лініісо внутрішньою спайкою.
2. монголоїдний - зовнішня спайка розташовується вище внутрішньої.
3. антімонголоідний - зовнішня спайка розташовується нижче внутрішньої.
У верхньому кутку орбіти знаходиться слізна заліза, в якій виделяют2 частини: пальпебральную і орбітальну. "працює" пріположітельних і негативних емоціях, вітрі, морозі і т.д.
Сльоза накопичується по краю нижнього і верхнього століття, утворюючи слезнийручей. Мигальні руху сприяють постійному образованіюслезной плівки, ко-торая виконує трофічну функцію - пітаетроговіцу, містить лізоцим. Так-леї сльоза накопичується у внутреннемуглу очі, де розташовуються початкові відділи слезоотводящих шляхів: слізні сосочки і слізні точки. Потім через слізні канальці, сльоза потрапляє в слізний мішок, розташований нижче внутрішньою связківека. Від нього бере початок носослізний канал, що веде в нижню носовуюраковіну. По ходу слезоотводящих шляхів є клапани, найбільш Вира-женниев місцях переходу одного відділу в інший.
Гострі запальні захворювання повік і слізних органів.
· Медикаментозний дерматит
· Ячмінь (зовнішній і внутрішній)
· Абсцес століття
· Гострий дакриоаденит
· Гострий дакриоцистит
Алергічний дерматит.
Етіологія: місцеве застосування очних краплею і мазей (антибіотики, дикаин, атропін і ін.), Засоби косметики (туш), хімічні веществана виробництв-ве і в побуті. Часто для виявлення причини ставлять накожниепроби.
Клініка: різко виражений набряк шкіри століття, його гіперемія, сочетаетсяс аллер-гическим коньюктивитом. Шкіра вік може бути сухою або мацерірованной- на ній з`являються дрібні бульбашки, які лопаються з виделеніемсерозной рідини.
лікування:
1. Визначити і усунути алерген
2. Місцево - кортикостероїди в мазях: 0.5% мазь гідрокортизону, 0.5% призначе-золоновая мазь;
3. Десенсибилизирующая терапія (всередину) - фенкарол, супрастин, димедрол, 10% розчин кальцію хлориду.

Ячмінь (hordeolum).
Ячмінь - гостре гнійне запалення волосяного мішечка ресніциілі сальної залози, яка розташовується близько цибулини. Заболеваніеначінается від ло-кальной гіперемії і легкого набряку в області однойресніци. Неболяче воспали-вальний фокус проявляється різко вираженнойболезненностью. На 2-3 день появ-ляется гнійне розплавлення іверхушка набуває жовтуватий відтінок (голов-ка). На 3-4 деньгнойнік розкривається, гній виливається, біль стихає. Якщо воспаленіевознікает в області зовнішнього кута ока, то виникає сільнийотек через порушення лімфообращнеія. При частих рецідівірующіхячменях треба перевірити кров на цукор (цукровий діабет).
Ускладнення після одужання:
· Флегмона орбіти
· Тромбофлебіт орбітальних вен
· Внутрішньочерепні ускладнення - тромбоз кавернозного синуса, гнойнийменінгіт
· сепсис
Лікування: видавлювати запальний фокус не можна ні в якому случаенельзя!
· Тушировать область інфільтрації етиловим спиртом 70 градусів
· Sol. Sulfacili - natrii 30% - закопувати в око 4-6 разів на день.
· Сухе тепло (при використанні, наприклад, примочок з чаєм-виникає маці-рація і йде подальше поширення процесу).
· Очна мазь з антибіотиками (тетрациклінова, левоміцетіновий, ерітроміці-нова).
· УВЧ
· Тубусний кварц
· При рецидивуючому перебігу ячменю - аутогемотерапия, вітаміниС і В, всередину антибіотики і сульфаніламіди.
Внутрішній ячмінь (мейбоніт) розкривається в коньюктівальний мешок.Леченіе таке ж. Іноді після нього розвивається халазион - хроніческоепроліфератів-ве запалення хряща навколо мейбоніевой залози. Шкіряні спаяна з утворенням третьому, безболісно. Турбує чисто косметіческійдефект.
лікування:
· Кортикостероїди в краплях або мазі 10-12 днів, sol. Dexamethasoni0.4% в ін`кціях, або глюкокортикостероїди тривалого дії-кеналог-40.
· Якщо консервативні заходи не допомагають - операція зі стороникон`юктіви

Абсцес століття.
Етіологія: інфікування рани шкіри століття, ячмінь, фурункул, язвенниеблефа-рити, загальні інфекційні захворювання (внаслідок метастатіческіхотсевов).
Клініка: спостерігається різко виражена гіперемія століття і набряк його, очна щілина зімкнуті. Часто підвищується температура тіла, на 2-4день може бути флуктуація, потім абсцес розкривається.
Лікування: внутрішньом`язово антибіотики широкого спектру, сульфаніламідиперо-рально. Місцево - фізіотерапія (див. Ячмінь). При флюктуаціі- розтин і дере-вання абсцесу.

Блефарит.
Блефарит - запалення країв повік. Фактори що сприяють развітіюблефаріта: ь
1. хронічні хвороби шлунково-кишкового тракту, глистяні інвазії
2. ендокринні та обмінні поразки
3. карієс
4. хронічне запалення придаткових пазух носа
5. хронічний тонзиліт
6. некоррігірованное аномалії рефракції, астигматизм, аметропия
7. несприятливі санітарно-гігієнічні умови
Види блефарити:
· Простий - почервоніння краю століття, потовщення, тяжкість в очах, іноді свербіж, стомлюваність.
· Лускатий;
· Виразковий - виразки, покриті гнійної кіркою, після рубцеваніяможет спостеріга-датися зростання вій всередину - трихиаз.
Лікування: виявлення та усунення причини, масаж повік, туалет краявек 1% рас-твором Діамантовий зелені, 5-10% спиртовим растворомкалендули, застосування дезінфікуючих крапель і мазей в кон`юктівальниймешок, вітаміни, аутогемоте-рапія.

Гострий дакриоаденит.
Зазвичай є ускладненням загальних інфекцій (грип, ангіна, кір, черевний тиф і ін). Процес частіше однобічний. В області верхньо зовнішньої частини верхньої повіки спостерігається набряклість і гіперемія, повіку опускається, набуває S-подібну форму. При пальпації резкаяболезненность. Лікування - див абсцес ве-ка.

Гострий дакріоцистит.
Виявляється порушенням сльозовиділення, сльозотечі. Застій слезисоздает ус-ловия для проникнення інфекції - з`являється гнойноеотделяемое з очей. Ле-чення - хірургічне (дакриоцисториностомия).
Гострий дакріоцистит часто розвивається на тлі хронічного дакріоцістіта.Прі переході гнійного запалення на навколишню клітковину развіваетсяфлегмона слізного мішка. Лікування - див абсцес століття.

Дакриоаденит новонароджених.
При натисканні на область слізного мішка з слізних точок імеетсяотделяе-моє. Лікування - вібраційний масаж для розриву желатіноподобнойпленкі в но-сослезном каналі. Якщо це не допомагає, то проводятпромиваніе носослезного каналу. Якщо і це не допомагає, то зондірованіеносослезного каналу. Якщо і це не допомагає, то в 3-4 роки форміруютстому між порожниною носа і слізним мішком.

Виділяють коньюктиву століття, перехідних складок, очного яблука.
Коньюктіва вік щільно зрощена з хрящем, епітелій многослойнийціліндріческій, містить келихоподібних клітини, що виділяють слізь.В нормі блідо-рожевого кольору, поверхня гладка, блискуча.
Коньюктіва перехідних складок містить значну колічестволімфоідних клітин, що формує фолікули, а також містить добавочниеслезние залози.
Коньюктіва очного яблука - дуже тонка, ніжна, має рихлуюподлежащую тканину, прозора. Епітелій багатошаровий плоский незроговілий, триває на рогівку.
Функції коньюктіви:
· Захисна - забезпечується високим рівнем чутливої іннервацііза рахунок першої гілки трійчастого нерва: при попаданні инородноготела виникає захисний рефлекс - миготіння, підвищення продукцііслези.
· Зволоження секретом коньюктіви передньої камери ока
· Трофічна функція - харчування роговиці
· Бар`єрна функція - за рахунок лімофідних елементів.

Запальні захворювання коньюктіви діляться на гострі і хронічні.
Гострі коньюктівіти.
Суб`єктивні симптоми: відчуття стороннього тіла в оці, чувствожженія, свербіж, виділення з ока, сльозотеча, світлобоязнь.
Об`єктивні симптоми:
· Коньюктівальний ін`єкція - почервоніння очного яблука, необходімодіфференціровать з перикорнеальной ін`єкцією, що зустрічається прізаболеваніях рогівки і райдужки, при закапуванні Sol. Adrenalini1: 10000 остання зникає.
· Виділення: при бактеріальної інфекції гнійне і рясне, прівірусной серозне і убоге
· Набряк коньюктіви
· Освіту плівок - при пневмококової коньюктівіет, аденовірусної, при дифтерійно коньюктивите плівки брудно-сірого кольору
· Розростання лімфоїдної тканини і утворення фолікулів (трахома)
· Розростання сосочків - шорсткі розростання
Етіологія гострих коньюктивитов:
1. Вірусні (аденовірусні)
2. Бактеріальні
· Гострий епідемічний кон`юнктивіт (паличка Коха-Вікса)
· пневмококової
· Гонобленорея
· дифтерійний

Аденовірусні ураження очей.
Джерело - хвора людина, поєднується з ураженням верхніх дихательнихпутей. Найчастіше аденовіруси типу 8, рідше 3, 1-7. Розрізняють аденовірусниепораженія очей у дітей і у дорослих.
Аденовірусні ураження очей у дітей. Зараження відбувається в детскіхучрежденіях. Шляхи зараження - повітряно-крапельні, через ігрушкі.Редко втягується в процес рогівка. Розрізняють 3 форми:
· катаральна
· пленчатая
· фолликулярная
Епідемічний кератоконьюктівіт.
Зустрічається у дорослих. Шляхи зараження - повітряно-крапельний, часто очних кабінетах і стаціонарах. Джерело інфекції - глазниеінструменти, піпетки, очні краплі і т.д.
форми: катаральна і фолікулярна, може вести до сінженію зренія.Інфільтрати зберігаються довго, через 3-6 тижні спостерігається їх рассасиваніе.Пленчатая форма - плівки частіше ніжні ніж грубі, при їх снятііможет спостерігатися ерозія рогівки, але слизова не кровоточить.
Лікування: інтерферон - вміст ампули розлучається і закапивается6-8 раз в день. Інтерофероногени - пірогенал або полудан 6-8 разв день. Гамма-глобулін, противірусні мазі:
· Ung. Bonaftoni 0.05%
· Ung. Florenali 0.5%
· Ung. Tebrofeni 0.25 - 0.5%
Краплі і мазі з антибіотиками, сульфаніламідами.

Гонобленорея.
Збудник - гонокок Нейссера. Виділяють гонобленорею новонароджених, дітей, дорослих.
Гонобленорея новрожденних - протікає циклічно, зараження проісходітпрі проходженні родових шляхів, проявляється на 2-3 день від народження.
стадії:
1. Інфільтрація. Набряк і ущільнення століття, різка гіперемія і отекконьюктіви. Виділення серозно-кров`янисті.
2. Стадія гноетечения. Настає через 3-4 дні від початку заболеванія.Векі м`які, відокремлюване жовте, гнійне, сливкообразной консистенції, його багато. При розведенні століття вони представляються набряклими, отделяемоеможет бризкати з очей під тиском. Різко виражений набряк коньюктівиглазного яблука. Вона у вигляді валика нависає над рогівкою. Вследствіенарушеній трофіки може виникнути виразка рогівки, ведующая до образованіюстойкіх більм. Триває друга стадія 1 - 2 тижні.
3. Стадія проліферації - запальні явища стихають, уменьшаетсяколічество гнійних виділень з ока. Коньюктіва становітсянеровной і бархатистою за рахунок розростання сосочків.
4. Стадія зворотного розвитку, стихають всі запальні процеси.
ускладнення:
поразка рогівки
· За рахунок порушення харчування рогівки, внаслідок стискання краевойпетлі
· Рясне очне вміст призводить до мацерації і деепітелізації, внаслідок чого розвивається гнійна виразка рогівки і форміруетсяпростое більмо (або зрощення з радужкой).
Гонобленорея дорослих протікає з тією ж стадийностью, толькоболее бурхливо. Найчастіше уражається одне око, може дивуватися райдужка, судинний тракт, також страждає суглоби. Джерело - несоблюденіебольним особистої гігієни.
До початку лікування необхідно взяти посів для бактеріологіческогоісследованія. Необхідно захистити друге око - накладиваетсячасовое скло і обклеювання пластиром.
Лікування: антибіотики і сульфаніламіди всередину. Місцево - сульфацилнатрия, антибіотики. Бажано попередньо вимити отделяемоеіз коньюктівальний мішка розчином марганцевого калію або растворомкіпяченного чаю.
профілактика:
· Обстеження вагітних;
· Новонародженим промивання очей і дворазове закапиваеніе 30% розчином сульфацила натрію. У дітей після народження необходімозаложіть 1% тетрациклінової мазь для профілактики хламідійнойінфекціі.

Дифтерійні коньюктівіти.
Збудник - паличка Леффлера. Шлях зараження повітряно-капельний.Сочетается з ураженням верхніх дихальних шляхів, ізолірованноепораженіе зустрічається рідко. Інкубаційний період складає 2-10дней. Початок захворювання характеризується сильним набряком століття, гіперемією, повіки щільні. Вивернути повіку не представляється можливим. Отделяемоегнойное, незначне. Через 1-3 дні набряк спаде, отделяемоеувелічівается, виникають плівки, при їх видаленні утворюється кровоточащаяповерхность. Через 7-10 днів плівки відкидаються. Результат - образованіезвездчатих рубців на коньюктиве повік і очного яблука, стойкіегрубие помутніння рогівки.
Хворі підлягають терміновій госпіталізації в інфекційний стаціонар.
Лікування: противодифтерийная сироватка, антибіотики. Місцево - капліс антибіотиками.

Захворювання склери і епісклерит.
Етіологія: загальні інфекційні захворювання, системні захворювання (ВКВ, ревматоїдний артрит, ревматизм).
Клініка: обмежена припухлість і гіперемія склери або епісклерит, різка болючість при пальпації.
Ускладнення: склерозуючий кератит, іридоцикліт. Перебіг тривалий.
Лікування: загальне - протизапальну, специфічна протівоаллергіческаятерапія- місцево - глюкокортикоїди в краплях, мазях, очних лекарственнихпленках, субконьюктівальних ін`екціях.ф

Синдром червоного ока зі зниженням зорової функції.
Включає в себе кератити, іридоцикліти, гострий напад глаукоми, травми.
Властивості нормальної рогівки: прозора (дзеркальна), блискуча, сферичная, має певну форму, має певну величину (горизонтальний меридіан 11-12 мм, вертикальний 10-11 мм, толщінав центрі 0.4 - 0.1 мм, на периферії 0.8 - 1.0).
Шари рогівки (5):
· Багатошаровий плоский незроговілий епітелій
· Передня прикордонна платівка (боуменовская оболонка).
· Строма рогівки
· Задня прикордонна платівка (Десцеметова оболонка).
· ендотелій
Рогівковий синдром проявляється:
1. Суб`єктивно - почуття стороннього їла, сльозотеча, світлобоязнь, може бути блефароспазм.
2. Об`єктивно: перикорнеальная ін`єкція.
Виразка рогівки: гнійний інфільтрат, розподіл по поверхні, виразка. Далі утворюється більмо. При перфорації вознікаетсращеніе з райдужкою.
Лікування: в очній клініці. З дна виразки і коньюктіви делаеют посев.Антібіотікі під коньюктиву і внутрішньом`язово. Вітаміни С і В. Местноантібіотікі і сульфаніламіди в краплях, мазях і очних пленках.Мідріатікі: 1% атропін, гоматропин, 0.25% скополамін. Кератоспластіка.

Герпетичні ураження очей.
Можуть бути поверхневими - деревоподібний герпетичний кератит-глибокі - дископодібний герпетичний кератит. Характерно сніженіечувствітельності рогівки.
лікування:
· Противірусний кошти - керіцід 6-8 разів на день, дезоксіРНКаза, противірусні мазі.
· Інтерферон і інтерфероногени
· Імунотерапія: гамма-глобулін в субконьюктівальних ін`єкціях.
· Вітаміни, антибіотики і сульфаніламіди - місцево.
· Мидриатики.
· кріоаплікаціі
· кертопластіка

Ірити і іридоцикліти.
Супроводжуються почервонінням очного яблука. Етіологія: общіезаболеванія (грип, туберкульоз і ін.), Фокальні інфекції, травми тому числі і операції.
Клініка: перикорнеальная ін`єкція, зміна кольору райдужки, міоз, стушеванность малюнка райдужної оболонки, гипопион.
Лікування: мидриатики, глюкокортикоїди, антибіотики, сульфаніламіди, фізіотерапія (електрофорез).