Методи дослідження слізних органів

Відео: Методи інструментального огляду ЛОР

Для вивчення стану слізних органів використовують такі методи дослідження (схема 1):

1. Огляд слізних точок.

2. Огляд і пальпація області слізного мішка.

3. Оцінка активного слезоотведения.

4. Опенька пасивної прохідності слізних шляхів.

5. Огляд слізної залози.

6. Кількісна оцінка сльозопродукції.

7. Рентгенологічне дослідження з введенням контрастної речовини в слізні кулі.

Схема 1. Методи оцінки функціонального стану слізних органів

проба Ширмера

З лабораторної фільтрувального паперу типу «Фільтрак» вирізають дві смужки шириною 5 мм і довжиною 40 мм. Кінці їх (5 мм) згинають під кутом 40-45 °. Пацієнту пропонують подивитися вгору і одночасно пальцем однієї руки відтягують нижню повіку правого ока вниз, а іншою рукою акуратно вставляють короткий загнутий кінець смужки за його ресничний край в латеральній третині очної щілини. При цьому загнута частина смужки своїм кінцем повинна досягати дна нижнього склепіння кон`юнктиви. Потім таку ж процедуру проводять і на лівому оці.

Негайно після введення за повіки тестових смужок включають секундомір. Після закінчення 5 хв їх витягають і за допомогою міліметрової лінійки вимірюють довжину зволоженою частини (від місця згину). У нормі вона становить як мінімум 15 мм. При використанні фільтрувального паперу інших типів нормативні цифри будуть відрізнятися. Зокрема, результати досліджень, проведених В.В. Бржеський і Е.Е. Сомовим (1998), показали, що нормальна смачиваемость тест-смужок, які здійснює фірма «Alkon», становить вже 23 ± 3,1 мм.

проба Норма

Пацієнта просять подивитися вниз і, відтягнувши пальцем нижню повіку, зрошують область лімба на 12 год однією краплею 0,1-0,2% розчину флюоресцеіна натрію. Після цього пацієнта саджають за щілинну лампу і до включення її просять ще раз моргнути і потім широко відкрити очі. Через окуляр працює щілинної лампи (попередньо в її систему необхідно ввести кобальтовий фільтр) сканують рогівку в горизонтальному напрямку. Відзначають час освіти в пофарбованої слізної плівці першого розриву. Найчастіше він виникає в ніжненаружним квадраті рогівки. В ході досліджень, проведених В.В. Бржеський і Е.Е. Сомовим (1998), доведено, що у здорових людей у віці 16-35 років час розриву слізної плівки становить 21 ± 2,0 с, а в віці 60-80 років - 11,6 ± 1,9 с.

Оцінка функціонального стану слізних шляхів здійснюється за допомогою так званих кольорових проб в поєднанні з зондуванням слізних канальців. Дослідження комплексне і має проводитися в суворій послідовності: його починають з постановки кольорової слезоносовой проби по Весту (характеризує функціональний стан слізних шляхів в цілому - від слізних точок до вихідного отвору носослезного протока- схема 2). Для цього в око закапують краплю 2% розчину флюоресцеіна і нахиляють голову пацієнта вниз. Оцінка проби: позитивна ( «+») - барвник виділяється через ніс протягом перших 5 хв після закапиванія- уповільнена ( «±») - те ж саме, але через 6-20 хв-негативна ( «-») - те ж саме , але пізніше ніж через 20 хв або барвник в носовому ході відсутня. Встановлення діагнозу (наприклад: звуження нижньої слізної точки, стеноз і зрощення носослезного протоки, зрощення гирла нижнього слізного канальця, хронічний гнійний дакріоцистит і т.д.)

Схема 2. Постановка кольоровий слезоносовой проби

Якщо проба виявляється позитивною, то дослідження на цьому закінчується (слезоотведения не порушено). В іншому випадку (проба «±» або «-») необхідно його цілеспрямовано продовжити, а саме:

провести обережне зондування (після анестезії) слізних канальців тонким конічним зондом (оцінити ступінь їх анатомічної проходімості- рис. 3). У нормі останній вільно входить в слізний мішок, впираючись потім в прилеглу кісткову стінку;
промити, використовуючи стерильний ізотонічний розчин натрію хлориду або розчин фурациліну 1: 5000, слізні шляхи через розширену нижню слізну точку. Маніпуляція виконується (після додаткової анестезії) за допомогою шприца, забезпеченого затупленою канюлей. Після введення її в слізний каналець пацієнта просять опустити голову і, взявши в руки почкообразний лоток, ставлять його під підборіддя. Відзначають варіанти руху рідини по слізним шляхах: проходить в ніс вільно або під тиском каплямі- не проходить в ніс, а повертається назад через верхню чи нижню (канюлірованную) слізну точку;
поставити «насосну» пробу Поляка (характеризує функціональний стан слізних точок, слізних канальців і слізного мішка). В око закапують 1 краплю 3% розчину коларголу. Голова пацієнта залишається при цьому в звичайному положенні. Через 2 хв залишки барвника видаляють з кон`юнктивального мішка кінцем ватного кульки і відразу ж натискають пальцем на область слізного мішка. Якщо з нижньої слізної точки з`являється «фонтанчик» фарбується рідини, то проба негативна, що свідчить про порушення слезоотведения.