Синдром сухих очей причини, лікування і ускладнення кератокон`юктивіти

Відео: Синдром сухого ока

Синдром сухих очей, також відомий в західній літературі як сухий кератокон`юктівіт - це дуже поширене порушення зволоження очей, яке може знижувати працездатність і приводити до різних ускладнень.

Синдром сухих очей спостерігається у великого відсотка населення, особливо серед осіб старше 40 років. Синдром сухих очей може вражати людей всіх рас він більш характерний для жінок, ніж для чоловіків.

У 300-мільйонні Сполучених Штатах кількість хворих оцінюється в 25-30 мільйонів чоловік. Поширеність синдрому сухих очей в інших розвинених країнах приблизно така ж. В одних тільки США більше 8-10 мільйонів чоловік змушені регулярно використовувати зволожуючі краплі для очей, щоб боротися з цією проблемою. Від 50 до 75% людей, що носять контактні лінзи, страждає сухістю очей, і багато хто з них змушені відмовитися від лінз з цієї причини.

Крім того, що синдром сухих очей шкодить здоров`ю, постійне роздратування і дискомфорт порушують загальне самопочуття, емоційний стан, працездатність і громадську активність людини. Дослідження показали, що люди з цією проблемою в 3 рази частіше зазнають труднощів при читанні, роботі з комп`ютером, перегляді телепрограм і водінні машини.

Ресурси охорони здоров`я та особистий бюджет страждають через синдром сухих очей. Часті візити до офтальмолога, діагностичні процедури, витрати на медикаменти та операції при ускладненнях. Крім того, неможливо виміряти втрати суспільства через зниження працездатності вчених, письменників, програмістів, водіїв та інших людей, постійно напружують свій зір на роботі.

Причини синдрому сухих очей

Синдром сухих очей виникає, коли порушується нормальна захисна плівка з слізної рідини, яка повинна захищати і очищати наші очі. Це може відбуватися через зменшення продукції слізної рідини, надмірного випаровування сліз, аномалій синтезу деяких речовин.

Дефіцит слізної рідини може бути викликаний віковими змінами, гормональними порушеннями, а також деякими аутоімунними захворюваннями (синдром Шегрена, вовчак, ревматоїдний артрит). Лікарські препарати, такі як антигістамінні, бета-блокатори, гормональні контрацептиви, можуть зменшувати вироблення сліз.

1. Утруднене моргання.

Якщо моргання загальмовано або людина не може закрити очі, то виникає пересихання. Коли ми читаємо, дивимося телевізор або виконуємо роботу, що вимагає уваги, частота моргання зменшується. Це призводить до випаровування слізної рідини. Деякі захворювання, такі як інсульт і параліч лицьового нерва, можуть ускладнювати моргання. В результаті очі стають сухими і роздратованими.

2. Порушення синтезу муцина.

Також може спостерігатися аномальна вироблення муцину кон`юнктивою ока. Це відбувається при хімічному опіку очі (опік лугом) або в результаті захворювань, таких як синдром Стівенса-Джонсона. Дана аномалія веде до поганого розподілу слізної рідини по поверхні ока. Поверхня очі пересихає, навіть незважаючи на те, що слізної рідини досить.

3. Недостатність ліпідного шару.

Недостатність ліпідного шару може бути викликана дисфункцією мейбоміевих залоз, розацеа або прийомом ліків (похідних ізотретіонін). Мейбоміевий залози - це залози, що секретують жирні речовини, які формують ліпідний шар. Якщо ці залози блокуються або жирний секрет стає дуже густим, то ліпідного шару не вистачає, щоб захистити очі від випаровування сліз.

До того ж, якщо на повіках або віях виникає інфекція (блефарит), то бактерії можуть руйнувати захисний ліпідний шар, приводячи до тієї ж проблеми. Через це очі швидко пересихають.

4. Аутоімунні захворювання.
При аутоімунних хворобах, таких як синдром Шегрена, імунна система хворого пошкоджує залози, що виробляють слину і слізну рідину. Це призводить до важкого пересихання очей, інфекцій та інших проблем.

Фактори ризику синдрому сухих очей

Незмінні фактори ризику синдрому сухих очей включають:

• Похилий вік: схильність до сухості очей поступово зростає з роками.
• Жіноча стать: жінки страждають сухість очей частіше, ніж чоловіки.
• Менопауза: жінки після менопаузи найбільш схильні до сухості очей. Цікаво, що жінки, які отримують замісну гормональну терапію в цей період, рідше страждають сухістю очей, ніж ті, хто не отримує гормони.
• Азіатське походження: за даними американських дослідників, найчастіше сухістю очей страждають вихідці зі Східної Азії.

Фактори ризику, пов`язані з навколишнім середовищем і родом занять:

• Низька вологість: занадто сухе повітря сприяє випаровуванню слізної рідини і пересихання очей.
• Висока температура повітря: використання радіаторів перегріває повітря в будинках, і очі пересихають швидше.
• Забруднене повітря.
• Сильний вітер.
• Куріння.
• Тривале читання.
• Робота з комп`ютером.
• Робота з дрібними предметами.

Захворювання, які асоціюються з синдромом сухих очей:

• Аутоімунні захворювання (синдром Шегрена).
• Захворювання сполучної тканини.
• Дефіцит вітаміну А.
• Саркоїдоз.
• Гепатит С.
• ВІЛ / СНІД.
• Цукровий діабет.
• Дефіцит естрогенів (жіночий клімакс).
• Дефіцит андрогенів (чоловічий клімакс).
• Перенесені травми і аномалії будови очей.
• Неврологічні захворювання, що порушують моргання.

Носіння контактних лінз і перенесені операції на очах також можуть викликати сухість і подразнення очей. З синдромом сухості очей пов`язані і деякі дієтичні похибки: дієта з низьким вмістом омега-3 жирних кислот і відносно високим вмістом омега-6 жирних кислот.

Багато лікарські препарати викликають сухість очей:

• Системна хіміотерапія при раку.
• Протиалергічні препарати.
• Сечогінні (діуретики).
• Антидепресанти.
• Бета-блокатори.
• Ізотретіонін.

Прояви синдрому сухості очей

Людина з синдромом сухості очей може відчувати роздратування, відчуття сухості, дряпання, печіння, свербіння, відчуття чужорідного тіла або плівки на очах. У хворих червоніють очі, може виникати нечіткість зору, підвищена чутливість до світла.

Симптоми погіршуються в сухому і вітряному кліматі, особливо при високій температурі повітря. Ознаки сухості очей різко загострюються після довгого напруження - після читання, роботи за комп`ютером. Відчуття зазвичай погіршуються в кінці робочого дня.

Іноді синдром сухості очей проявляється&hellip- сльозотечею. Справа в тому, що коли очі стають сухими і роздратованими, це ініціює рефлекторне виділення слізної рідини. Це своєрідний захист - велика кількість сліз виділяється за короткий час в спробі змити подразник з поверхні ока. Але на очах може розподілитися тільки невелика кількість слез- інша рідина стікає по щоках і через слізні протоки в ніс. Ці сльози не виконують ніякої корисної функції, а просто витрачаються даремно. Через деякий час очі знову пересихають, і весь процес повторюється.

Діагностика синдрому сухості очей

Під час огляду очей офтальмолог, швидше за все, відразу діагностує синдром сухості очей. Допоможуть і характерні скарги хворого. Для діагностики можуть використовуватися різні засоби.

Наприклад, флуоресцентні барвники. Краплю барвника закопують в око і змушують хворого моргнути, щоб барвник рівномірно розподілився. Потім лікар оглядає очей за допомогою спеціального фільтра - це дозволяє побачити відмічені барвником дефекти рогівки і кон`юнктиви.

Тест Ширмера використовують на Заході, щоб визначати вироблення слізної рідини. Офтальмолог поміщає вузьку смужку фільтрувального паперу прямо під нижню повіку хворого. Через 1 хвилину смужку виймають і вимірюють кількість рідини, яку вона ввібрала. Якщо рідини менше норми, то це говорить про недостатньому виробленні сліз.

Також вимірюють осмолярність слізної рідини (вміст солей). Це відносно новий аналіз, який допомагає в діагностиці синдрому сухих очей. При цьому синдромі осмолярність слізної рідини підвищена.

Якщо підозрюється синдром Шегрена, вовчак або інше аутоімунне захворювання, то призначають аналізи крові та інші специфічні тести, які застосовують для цих хвороб. Аналізи крові виявлять антитіла, які виробляє імунна система при цих хворобах.

У рідкісних випадках потрібно біопсія слізних залоз. Синдром Шегрена і деякі інші хвороби можуть пошкоджувати слізні залози, що призводить до сухості очей. Біопсія допоможе це з`ясувати.

Ускладнення синдрому сухості очей

Більшості людей з сухістю очей нема про що турбуватися, крім тимчасового дискомфорту. Головний наслідок в тому, що хворі не можуть займатися повсякденними справами - читати книжки, дивитися ТБ, сидіти в інтернеті. Для людей деяких професій це доставляє великі проблеми. Вони втрачають здатність повноцінно працювати, а іноді їм доводиться міняти професію.

Але в переважній більшості випадків сухість очей не призводить до серйозних ускладнень, а тим більше до втрати зору. У деяких, дуже важких випадках сухість очей чревата інфекціями. Дуже рідко може розвиватися витончення, рубцювання, і навіть перфорація рогівки. У таких випадках, дійсно, є ризик втрати зору.

Лікування синдрому сухості очей

1. Зволожуючі краплі і гелі для очей.

Штучні сльози і інші зволожуючі краплі для очей (Гіпромелоза) доступні в будь-якій аптеці без рецепта лікаря. Вони забезпечують ефективне зволоження очей, і вимагають всього 3-5 закопувань в день. При необхідності їх можна використовувати частіше. Якщо ви збираєтеся використовувати препарат більше 6 разів на день, то варто вибрати форму без консервантів - такі краплі будуть абсолютно безпечні, але після розтину зберігаються вони недовго. Не існує препарату, який ідеально підходив би кожному. Швидше за все, вам буде потрібно випробувати кілька варіантів, поки ви знайдете те, що потрібно.

2. Зволожуючі мазі.

Зволожуючі мазі по консистенції значно густіше, ніж очні краплі або гелі. Завдяки своїм властивостям вони діють довше, і застосовувати їх можна рідше. Але через свою густої консистенції очні мазі можуть тимчасово спричинювати помутніння зору. Тому такі препарати рекомендують закладати на ніч, а не протягом дня.

3. Рецептурні зволожуючі засоби.

У деяких країнах можна придбати спеціальні зволожуючі «вставки», такі як американський Lacrisert. Досить встановити Lacrisert, і сухість очей не турбуватиме протягом 1-2 днів. Lacrisert містить целюлозу, яка згущує слізну плівку і допомагає очам довше залишатися зволоженими. Ці кошти потрібно використовувати відповідно до інструкції, інакше можна пошкодити рогівку.

4. Циклоспорин.

0,5% розчин циклоспорину (Restasis) допомагає зменшити запалення на поверхні ока. Вважається, що запалення порушує здатність очей підтримувати здорову слізну плівку. Використовуючи 0,5% краплі з циклоспорином двічі в день, можна відновити природне зволоження очей.

5. Кортікостероїдниє гормони.

Кортикостероїдні краплі (Дексаметазон, Maxidex, Lotemax, Alrex), самостійно або в поєднанні з циклоспорином, зменшують запалення і симптоми сухості очей. Деякі американські офтальмологи використовують таке поєднання. Незважаючи на це, органи охорони здоров`я багатьох країн поки не схвалили стероїди в якості лікування синдрому сухих очей. Потрібно пам`ятати, що безконтрольне використання таких препаратів призводить до небезпечних побічних ефектів. Як і інші медикаменти, вони повинні застосовуватися під лікарським контролем.

6. Нестероїдні протизапальні засоби.

НПЗЗ (Вольтарен, Уніклофен, Індоколлір) також здатні зменшувати запалення, яке асоціюється з синдромом сухості очей.

7. Антибіотики.

Антибіотиками лікують хворих з дисфункцією мейбоміевих залоз і блефаритом. Очні мазі з еритроміцином або бацитрацином закладають на ніч протягом 7-10 днів поспіль. Це зменшує кількість бактерій, які руйнують ліпідний шар на поверхні ока. Ці мазі також зволожують очі перед сном.

Антибіотики в формі таблеток, такі як тетрациклін і доксициклін, допомагають впоратися з інфекцією. Ці антибіотики призначають хворим з розацеа, якщо хвороба вразила повіки.

Хірургічне лікування при синдромі сухого ока

Є кілька дрібних хірургічних операцій, які допомагають при синдромі сухого ока. Біля внутрішнього кута ока на кожному столітті є маленькі отвори, які є нормальною частиною системи відтоку слізної рідини з очей. Через ці отвори «відпрацьована» слізна рідина стікає в ніс.

Оклюзія (перекривання) цих проток уповільнює відтік слізної рідини з поверхні ока, тому очі довше залишаються зволоженими. Зазвичай це робиться за допомогою спеціальних «пробок», які при необхідності можна легко вийняти. Оклюзія слізних проток - це дуже проста процедура, яка займає кілька хвилин. Після цього хворим може стати легше, навіть якщо у них виробляється мало сльози.

У важких випадках можна зробити постійну оклюзію слізних проток за допомогою термокаутера або лазера. Ефект буде приблизно той же, що і при тимчасовій оклюзії, але відновити прохідність слізних проток буде важко, якщо взагалі можливо.

Якщо в результаті паралічу лицьового нерва або іншої хвороби у людини погано закриваються повіки, очі можуть постійно пересихати. Латеральна тарзорафія - це процедура, під час якої латеральну (зовнішню) третину з`єднують разом, щоб зменшити здатність очей широко розкриватися.

Якщо в результаті інсульту або пошкодження нервів очі не закриваються щільно, то в верхню повіку імплантують мініатюрний золотий грузик. Тяжкість грузика допоможе легко опускати повіку.

Корисні поради при синдромі сухого ока:

• Використовуйте хумідіфайер, щоб зволожити повітря в приміщенні.
• Уникайте впливу гарячого, сухого і запиленого повітря.
• При перегляді ТБ і роботі за комп`ютером часто робіть перерви.
• При напруженій роботі закривайте очі кожні 5-10 хвилин.
• Спробуйте риб`ячий жир або інше джерело омега-3 жирних кислот.
• Якщо ви спите з нещільно закритими очима, одягайте пов`язку на очі.
• Іноді ефект дає вітамін А або вітамінні очні краплі Сенсівіт.
• Гарячі компреси і масаж століття добре відновлюють ліпідний шар очей.