Техніка взяття матеріалу з очей для дослідження у дітей. Методика вивертання повік

Оснащення для взяття матеріалу з очей для дослідження у дітей:
1. Обладнання для забарвлення рогівки для виключення епітеліального дефекту:
а. Флюоресцирующая фарба або смужки.
б. Лампа Вуда або інше джерело синього світла.

2. Обладнання для отримання зразка:
а. Місцевий анестетик (необов`язково):
(1) 0,5% тетракаїн без консервантів в контейнерах по одній дозі (Alcon Laboratories, Fort Worth, TX, USA).
(2) Лідокаїн без консервантів (Elkins-Sinn, Cherry Hill, NJ, USA).
(3) 4% кокаїн з 0,5% бензоатом натрію в якості стабілізатора (Schein Pharmaceuticals, Port Washington, NY, USA), розведені до 1-2% стерильною водою. Багато місцевих офтальмологічні анестетики містять консерванти, які можуть пригнічувати ріст бактерій на живильних середовищах. З цієї причини багато лікарів вважають за краще проводити процедуру без анестетика. Проте процедура може бути болюча у новонародженого. Перераховані вище анестетики не мають в своєму складі консервантів або наявні консерванти не пригнічують ріст бактерій.

б. Стерильні бавовняні тампони для вивертання повік (не слід використовувати для збору зразків).

в. Інструмент для взяття зразка для мікробіологічного дослідження:
(1) Тампон з кальцію альгінат.
(2) стерильний аплікатор з кінчиком з дакрону поліестеру (Harwood Products Company, Guilford, ME, USA).

При взятті зразка за допомогою тампона з кальцію альгінат результати посівів ідентичні або краще в порівнянні з забором шпателем або дакроновий тампонами. Змочування тампонів в тріптіказо-соєвому бульйоні (Becton Dickenson and Company, Cockeysville, MD, USA) або інший живильному середовищі покращує результати. Однак при використанні шпателів результати вище, ніж при застосуванні тампонів. Шпателі краще зберігають епітеліальні клітини кон`юнктиви, таким чином, умови для діагностики патогенних мікроорганізмів, що знаходяться внутрішньоклітинно, або включень краще. Кальцію альгінат може впливати на результати імунологічних досліджень, м Інструмент для зіскрібка з кон`юнктиви:
(1) Шпатель «Kimura Platinum E-109» (Storz Instrument Co., St. Louis, MO, USA).
(2) назофарингеального зонд для тампонів з металевою ручкою, зігнутої для зіскрібка.
(3) Тампони з кальцію альгінат.

При відсутності шпателей можна використовувати тампон в області хряща століття для зіскрібка епітеліальних клітин. д. Обладнання для приготування мікропрепаратів.
(1) Охолоджені, протруєне предметні скельця.
(2) Штативи для мікропрепаратів.
(3) Олівець або маркер для нанесення позначок.

Методика взяття матеріалу з очей для дослідження у дітей

1. Забарвлення рогівки для виявлення епітеліального дефекту:
а. Інстилюють дуже невелика кількість флюоресцеіна в нижній кон`юнктивальний мішок шляхом легкого дотику розірваної плівкою з смужкою флюоресцеіна. Введення великої кількості флюоресцеіна може приховати невеликий епітеліальний дефект рогівки.
б. Оглядають рогівку за допомогою лампи Вуда або іншого джерела синього світла.
в. При виявленні епітеліального дефекту рогівки можливе інфікування рогівки. Необхідна консультація офтальмолога.
м При інфікуванні вірусом герпесу у новонароджених частіше зустрічається епітеліальний дефект географічної форми, ніж у вигляді детриту.

2. Метод вивертання повік:
а. Верхню повіку:
(1) Захоплюють вії і край століття великим і вказівним пальцями неробочий руки.
(2) Відтягують повіку донизу і на себе.
(3) В утворену виїмку верхньої повіки закладають аплікатор з бавовняного головкою робочої рукою і відтягують повіку назад і догори над аплікатором.
(4) Забирають аплікатор і утримують повіку на місці неробочий рукою, обережно притискаючи край століття до верхнього краю очниці.

б. Нижню повіку:
(1) Поміщають вказівний палець неробочий руки на край нижньої повіки.
(2) Відтягують вниз.

3. Взяття мазка для посіву.
мазок для посіву беруть перед зішкрібком з кон`юнктиви. З кожного ока беруть окремий мазок окремим стерильним тампоном для кожного типу бажаного посіву. Посів беруть з кожного ока, навіть якщо вражений тільки одне око. Неінфікований очей можна використовувати як контрольний щодо власної мікрофлори кон`юнктиви:

а. Слід підготувати змочений альгінат кальцію тампон і тріптіказо-соєвий бульйон або іншу рідку живильне середовище.
б. Вивертають повіку.
в. Прикладають тампон до кон`юнктиві очі і століття і верхньому і нижньому кон`юнктивального мішка ока.
м Наносять матеріал тампоном на живильне середовище у вигляді одного ряду С-образних смуг відразу після забору. Зростання мікроорганізмів по ходу смуг допомагає в діагностиці культивованого патогенного мікроорганізму.
д. Використовують окремий стерильний тампон для кожної чашки або пробірки з живильним середовищем.
е. Скрупульозно маркують посіви: очей (правий, лівий) і частину ока (кон`юнктива, край століття і т.д.).
ж. Відразу починають інкубацію посівів.

4. Метод отримання зіскрібка кон`юнктиви для мазка і некультурального дослідження для виявлення хламідій:
а. Вивертають повіку, як описано вище.
б. Вводять місцевий анестетик в Кон`юнктів-вальний мішок (за бажанням).
в. Тампоном видаляють зайве виділення.
м Беруть зішкріб на відстані 2 мм від краю ока. Нормальний ороговевающий епітелій з краю століття може змінити результати мазка.
д. Проводять шпателем два або три рази в одному напрямку, уникаючи кровотечі.
е. Обережно наносять матеріал з шпателя на чисте предметне скло в один шар і маркують.
ж. Фіксують мазки згідно з вимогами лабораторії.
і. Повторюють процедуру на другому оці окремим стерильним шпателем.

Ускладнення взяття матеріалу з очей для дослідження

1. Кровотеча з кон`юнктиви:
а. Легке кон`юнктивальна кровотеча зазвичай зупиняється самостійно, але виникає часто.
б. Закладають еритроміцинову очну мазь.

2. Пошкодження рогівки:
а. Тримають лезо шпателя плоскою стороною в кон`юнктиві хряща століття весь час, щоб уникнути травми рогівки.
б. Пошкодження рогівки підтверджують шляхом фарбування дефекту флюоресцеином.
в. Якщо сталося пошкодження рогівки, закладають еритроміцинову очну мазь і запрошують на консультацію офтальмолога.

3. Передача інфекції з інфікованого на НЕ-інфікований очей. Щоб уникнути цього ускладнення слід використовувати окремі стерильні інструменти при заборі зразків з кожного ока.
4. Роздратування очі, біль, світлобоязнь, сльозотеча, набряк і гіперемія.
Симптоми проходять самостійно.