Лікування на етапах медичної евакуації з ураженнями органів зору. При хімічних опіках

При хімічних опіках кислотами і лугами пошкоджене око рясно і ретельно промивають водою або нейтралізаторами (при опіках кислотами - 2% -ний розчин соди, при опіках лугами - 2% -ним розчином борної кислоти).

При опіках фосфором шматочки його видаляють за допомогою пінцета або змивають струменем води. На шкіру повік прикладають примочку з 5% -ного розчину мідного купоросу. У кон`юнктивальний мішок закапують 1% -ний розчин мідного купоросу.

Постраждалі з опіками століття, кон`юнктиви і рогівки I ступеня можуть лікуватися при частини або в команді видужуючих ОМО. Їм змазують обпалену шкіру повік левоміцетіновий або сульфацилова маззю і ці ж мазі закладають скляною паличкою за повіки. Пов`язку на пошкоджене око накладати не треба. Мають більш важкі опіки ока та його придатків обов`язково евакуюють в медсб (ОМО).

Постраждалі з опіками століття III-IV ступеня та опіками очного яблука зі значним помутнінням рогівки підлягають терміновій евакуації. Всім їм па час евакуації на пошкоджене око накладають мазевую пов`язку для попередження забруднення. При опіках фосфором мазевая пов`язка протипоказана. У цих випадках накладають суху асептичну пов`язку або пов`язку з 2% -ного розчину соди.

При електроофтальмія, сніговий, ядерної та лазерної офтальмии в кон`юнктивальний мішок кілька разів впускають краплі 0,25% -ного розчину дпкаіна або 3% -ного розчину кокаїну, прикладають на повіки примочки холодною водою або 2% -ним розчином борної кислоти. Потерпілий повинен перебувати в затемненому приміщенні або носити темні окуляри-консерви. Лікування проводиться при частини протягом 1-2 днів.

При ураженнях очей сльозоточивими, дратівливими, задушливими і шкірнонаривної ОВ якнайшвидше рясно і ретельно обмивають повіки і промивають кон`юнктивальний мішок водою. Після промивання за повіки ураженого ока закладають 5% -ву левомицетиновую мазь з дикаином (з розрахунку вмісту його в мазі 0,25%).

Пов`язку не накладає, так як зав`язування очей при ураженнях ОВ може погіршити перебіг процесу. Однак вкрай необхідно вжити заходів щодо запобігання забрудненню очей - не торкатися їх руками н т. Д. При ураженні люізітом можливо раніше промивають кон`юнктивальний мішок і закладають за повіки 2-3% -ную унітіоловую мазь (унітіол-люізітний антидот). Цією ж маззю змащують уражену шкіру повік.

При міотичної формі ураження фосфінами внутрішньом`язово або підшкірно вводять антидот і закопують в око розчин атропіну 1: 1000 або 0,5% -ний розчин амізіл.

Постраждалих з ураженнями очей ОВ евакуюють в медсб (ОМО).

При попаданні на повіки і в кон`юнктивальний мішок радіоактивних речовин їх якомога швидше видаляють ватяними тампончиками, змоченими розчином риванолу 1: 1000 або фурациліну 1: 5000. Цими ж розчинами промивають кон`юнктивальний мішок.

Слід мати на увазі, що під час вступу на ПМП великої кількості уражених допомогу їм на цьому етапі повинна надаватися тільки в тих випадках, коли відстрочка загрожує розвитком важких ускладнень (при хімічних опіках, ураженнях ОВ, опіках фосфором, при попаданні РВ).

У медико-санітарному батальйоні уточнюють медичне сортування і виробляють евакуацію в спеціалізовані госпіталі і в ГЛР. З числа всіх надійшли, мають ураження органу зору, необхідно виділити наступні групи постраждалих: 1) залишаються в команді видужуючих при медсб, 2) що потребують евакуації в ГЛР, 3) евакуйовані в госпіталь для обпалених або в багатопрофільний госпіталь, 4) евакуйовані в госпіталь для поранених в голову (рис. 56).


Обсяг допомоги пораненим з ушкодженнями органу зору в медсб дещо ширше, ніж в ПМП. Всі оперативні втручання на органі зору виробляються тільки по самим невідкладних показаннями. При невеликому завантаженні медсб постраждалим з некрізними пораненнями століття, якщо очне яблуко не пошкоджено, можна накладати шви. Якщо є великі ранові дефекти шкіри і зашити рану наглухо не представляється можливим, то зближують її краю за допомогою напрямних (ситуаційних) швів. Постраждалих з наскрізними пораненнями століття, розривом або відривом їх евакуюють в спеціалізований госпіталь для поранених в голову для виконання там первинної пластики.

Поодинокі сторонні предмети, що знаходяться в поверхневих шарах рогівки і викликають роздратування очі, видаляють. За повіки закладають левомицетиновую або сульфацнловую мазь. На око накладають пов`язку на 1-2 дні.

У виняткових випадках, про які згадувалося вище, в медсб виробляють первинну та профілактичну енуклеацію.

При наявності панофтальмита, якщо евакуація в спеціалізований госпіталь для поранених в голову неможлива і консервативне лікування неефективне, здійснюють евісцерація очного яблука.

При опіках обличчя і повік, якщо дозволяє обстановка, виробляють первинну обробку обпалених поверхонь (див. Нижче).

У тих випадках, коли медсб (ОМО) приймає велику кількість уражених, його підсилюють офтальмологічної групою зі складу АОМУ. Офтальмолог цієї групи, маючи необхідний комплект спеціального оснащення, здійснює медичне сортування і надає первинну офтальмологічну допомогу всім, хто її потребує.

У команді видужуючих при медсб (ОМО) можуть лікуватися постраждалі з легкими ушкодженнями органу зору, якщо для цього достатньо кількох днів (особи з опіками століття, кон`юнктиви і рогівки I ступеня, з ізольованими легкими ураженнями ОВ і ін.).

У ГЛР підлягають лікуванню особи з легкими ушкодженнями органу зору, з непрободнимі пораненнями ока без сторонніх тіл або з одиничними поверхневими чужорідними тілами, з опіками органу зору середньої тяжкості і поразками очей ОВ і РМ середньої тяжкості.

У спеціалізованому шпиталі для обпалених або і опіковому відділенні багатопрофільного госпіталю зосереджуються уражені з важкими опіками органу зору і з важкими ураженнями очей СОВ і РМ.

При термічних і хімічних опіках органу зору продовжують загальне лікування антибіотиками, призначають вітамінотерапію і внутрішньовенні вливання 40% -ного розчину глюкози. При опіках обличчя та повік проводять первинну обробку обпалених поверхонь. В обидва ока закапують 0,25% -ний розчин дикаїну. Обпалені ділянки шкіри, а також здорову шкіру обережно обтирають 70-градусним спиртом. Застосовувати для цих цілей 0,5% -ний розчин нашатирного спирту не слід, так як можна викликати хімічний опік очей. Бульбашки розкривають, по не зрізають.

Ретельно досліджують стан очного яблука. Видаляють поверхнево лежать сторонні тіла. У разі необхідності промивають кон`юнктивальний мішок фізіологічним розчином або розчином фурацілііа (1: 5000).

При помірному хемозе і ішемії кон`юнктиви виробляють підкон`юнктивально ін`єкції пеніциліну з аутокровио, закопують в кон`юнктивальний мішок живильне середовище 199. За повіки скляною паличкою закладають 5% -ву левомицетиновую або 10-30% -ву сульфацнловую мазь. Обпалену шкіру повік і обличчя змащують левоміцетіновий або сульфацилова маззю. На пошкоджене око накладають мазевую пов`язку. При сприятливих гігієнічних умовах місцеве лікування можна проводити без пов`язки.

Надалі промивання очей виробляють при наявності виділень з кон`юнктивального мішка. Мазь за повіки закладають 2-4 рази на день. При явищах иридоциклита в кон`юнктивальний мішок закапують 1% -ний розчин атропіну, а при підвищенні внутрішньоочного тиску-1% -ний розчин пілокарпіну або інші міотікі.

А.Н. беркутів