Опіки органу зору

Пошкодження органу зору у вигляді опіків виникає в результаті впливу специфічного патогенного фактора: термічного, хімічного, електромагнітного, іонізуючого та неіонізуючого випромінювання або їх комбінацій. Відрізняючись по етіології, все опіки класифікуються однотипно як за глибиною нанесеного ними пошкодження, так і по його тяжкості.

Термічні опіки зустрічаються набагато рідше, ніж хімічні. Зазвичай вони виникають в результаті впливу на відкриті ділянки тіла потерпілого пара або гарячого повітря, попадання розплавлений¬-ною металу, киплячого масла, гарячої води. У воєнний час частота термічних ушкоджень значно зростає. У таких випадках переважають опіки, нанесені полум`ям від палаючої техніки, напалмової суміші, що зайнялися будівель і т.д.

Пошкодження очей хімічно активними речовинами зустрічаються досить часто. Перш за все до таких речовин відносяться різні кислоти (хлоридна, або соляная- сульфатна, або серная- нітратна, або азотна) і луги (їдкий натр, вапно, силікатний клей). Кислотні опіки викликають коагуляційний некроз, а лужні - колліквационний. З цієї причини клінічна картина опіків може істотно відрізнятися. Так, інтенсивність первинного пошкодження рогівки при лужних опіках виражена набагато слабкіше, ніж при кислотних, і не відповідає ступеню і глибиною ураження тканини. Тому тяжкість ушкодження можна оцінити через кілька днів. Луги ушкоджують порожнинні структури очі швидше, ніж кислоти, в зв`язку з чим в короткі терміни розвивається іридоцикліт, а пізніше - глаукома і катаракта.

Серед всіх хімічних опіків слід виділити опіки шкіри обличчя та очей вапном. Частинки вапна міцно з`єднуються з тканинами ока, що ускладнює їх удаленіе- крім того, необхідно ретельно видаляти частки не тільки з кон`юнктивального мішка, але і з важкодоступного верхнекон`юнктівального зводу.

При попаданні в кон`юнктивальний мішок кристалів калію перманганату часто виникають ділянки некрозу в місцях їх впровадження в тканини ока, а останні фарбуються в темно-коричневий і навіть чорний колір. При опіках аніліновим барвником його частки розчиняються, фарбують рогівку, склеру і глибше лежачі відділи. У разі несвоєчасної невідкладної допомоги процес може закінчитися некрозом і розпадом пошкоджених тканин.

Розрізняють такі види опіків:

  1. Однофакторні опіки:

  2. Багатофакторні (комбіновані) опіки: ТХ, TP, ХР і т.д.

  1. Опіки допоміжних органів ока (повіки, кон`юнктива).

  2. Опіки очного яблука (кон`юнктива, рогівка, склера, глибше лежачі структури).

  3. Опіки кілька суміжних очноямкових структур.

III. За ступенем і глибині ушкодження (Табл. 1):

1. Опіки I ступеня. У більшості випадків незалежно від етіопатогенетичної фактора відзначається однакова клінічна картина ураження очей: гіперемія різних ділянок кон`юнктиви і області лімба, поверхневі ерозії рогівки, а також гіперемія шкіри повік, їх припухлість і незначна набряклість. Суб`єктивні відчуття характеризуються ріжучої болем в оці, сльозотеча, світлобоязнь, почуттям стороннього тіла. Зниження гостроти зору залежить від зони ушкодження рогівки і буває незначним. Часто під час вибуху пороху, карбіду опіки кон`юнктиви і рогівки можуть поєднуватися з впровадженням дрібних сторонніх тіл, які по можливості видаляють з поверхні тканин (рис. 1).

Перебіг сприятливий: через 7-10 днів запальний процес дозволяється, дефекти рогівки епітелізуються, відбувається повне відновлення зорових функцій. Однак в разі приєднання вторинної інфекції можлива поява інфільтратів в рогівці і розвиток запальної реакції з боку райдужки.

2. Опіки II ступеня характеризуються ішемією і поверхневим некрозом кон`юнктиви з утворенням легко знімаються струпьев, помутнінням рогівки внаслідок пошкодження епітелію і поверхневих шарів строми, утворенням пухирів на шкірі повік. Кон`юнктива стає набряклою, блідою, з ділянками некрозу. На її поверхні випотеваєт фібрин, який пухко склеює повіки з очним яблуком. У першу добу після опіку відбувається розширення перілімбальной судин в результаті вазомоторного парезу капілярної мережі. У зв`язку з посиленням проникності стінок капілярів розвивається набряк кон`юнктиви з виникненням ділянок ішемії. Епітелій рогівки стає пухким, легко і швидко відторгається, що призводить до утворення ерозій, що охоплюють переважно поверхневі шари рогівки (рис. 2). Гострота зору при цьому значно знижується до 0,1-0,2 і нижче.

При асептичному перебігу опіку через 8-10 днів відбувається епітелізація шкіри за рахунок неушкодженого епітелію з периферії і епітелію, що зберігається на ділянці опіку. Приєднання інфекції веде до утворення пухких кірочок, що покривають повіки. Загоєння в таких випадках відбувається повільніше, але, як правило, рубців на шкірі не залишається.

До ускладнень опіків середнього ступеня відносяться інфільтрати рогівки, рецидивні ерозії, ексудативний іридоцикліт. Поверхневі ушкодження кон`юнктиви закінчуються повним відновленням протягом 2 тижнів. У рогівці залишаються незначні помутніння. У разі приєднання інфекції утворюються більш грубі поверхневі помутніння, в деяких випадках - васкуляризована більма, що зумовлюють значне зниження зору.

3. Опіки III (важкого) ступеня характеризуються глибокими порушеннями життєвих функцій тканин ока, а ускладнення, що виникли в результаті цих порушень, нерідко призводять до повної втрати зорових функцій та інвалідності хворого. Клінічно такі опіки обумовлюють незворотні зміни в вигляді великої ішемії і наявності ділянок некрозу кон`юнктиви і рогівки до глибоких шарів, але займають не більше 1/2 площі поверхні очного яблука. Рогівка набуває «матовий», або «фарфоровий», колір. Поразка шкіри століття і всіх її шарів характеризується утворенням трохи струпа, який виникає в результаті коагуляційного некрозу тканинного білка, зневоднення тканин і порушення їх життєдіяльності.

Відзначають зміни офтальмотонуса у вигляді короткочасного підвищення внутрішньоочного тиску або гіпотонії. Можливий розвиток токсичної катаракти і иридоциклита. Після опіку завжди утворюються деформуючі рубці, які можуть бути більш грубими при інфікуванні опікової рани і млявому процесі регенерації, а також зрощення кон`юнктиви століття та склери різного ступеня вираженості.

4. Опіки IV ступеня. В цьому випадку уражаються всі шари шкіри, що підлягає клітковина, м`язи, хрящ- виникає некроз тканин аж до обвуглювання. Клінічними ознаками є освіту струпа і різке зневоднення тканин. Поразка і некроз кон`юнктиви і склери з ішемією судин захоплюють більше 1/2 поверхні очного яблука. Кон`юнктива являє собою пухку мляву тканину, в якій видно поодинокі темні сосуди- процес поширюється на епісклерит. Рогівка «порцелянова» - можливий дефект тканини понад 1/3 площі поверхні, а в деяких випадках - прорив.

Серед ускладнень слід відзначити розвиток вторинної глаукоми і важкі судинні порушення (передні і задні увеїти). Після опіку утворюються глибокі рубці, при яких некроз поширюється на всі верстви століття-іноді можливо оголення кісток орбіти.

IV. По тяжкості ураження (Табл. 2):

  1. Легкі опіки.

  2. Опіки середньої тяжкості.

  3. Важкі опіки.

  4. Особливо важкі опіки.

V. Залежно від періодів (стадій) розвитку опікової хвороби (В.В. Волков, 1972):

Жабоєдов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмологія

Поділитися в соц мережах: