Патогенез і клінічна картина термічних опіків. Опіки напалмом

Грузлими запальними сумішами споряджаються авіаційні бомби, спеціальні баки, що скидаються з літаків, артилерійські великокаліберні снаряди, а також міни і фугаси. Напалм може використовуватися, крім того, в ручних гранатах і запалювальних патронах, а рідка напалмові суміш - в ранцевих і танкових огнеметах.

Масове застосування напалму може повести до виникнення великих груп уражених з глибокими термічними опіками, що характеризуються деякими особливостями в клінічному перебігу. Ці особливості обумовлені локалізацією напалмових опіків, їх великою глибиною і значною площею ураження, а також важким впливом на психіку постраждалих.

Напалмові опіки локалізуються переважно на відкритих частинах тіла, причому більш ніж в 75% випадках уражається обличчя. Найбільш частим поєднанням є ураження голови і верхніх кінцівок (кистей), що зустрічається в 66,6% випадків.

Напалмові опіки відрізняються глибиною ураження тканин: опіки ІІІб і IV ступеня становлять 75,3%, II і ІІІА ступеня - 24,3%, опіки I ступеня зустрічаються виключно рідко. Ступінь ураження тканин залежить від тривалості горіння напалму на шкірі. Чим швидше вдається його погасити, тим менше глибина ураження тканин. Опіки напалмом часто супроводжуються опіками від воспламенившейся одягу.

Зазначеними особливостями пояснюється важкість клінічного перебігу і несприятливі результати лікування уражених при напалмових опіках, а також висока летальність на місці травми і в лікувальних установах.

Висока летальність обумовлюється двома обставинами: по-перше, недостатністю використання засобів захисту від напалма- по-друге, частим ускладненням напалмових опіків втратою свідомості, шоком, асфіксією, а також гострою токсемией.

Все це змушує виділити групу ранніх первинних ускладнень, безпосередньо пов`язаних з дією палаючого напалму, і ускладнень, що виникають в найближчі терміни після закінчення його дії.

Ускладнення напалмових опіків можуть бути класифіковані в такий спосіб.

I. Ранні первинні ускладнення: втрата свідомості, асфіксія, шок, гостра токсемія.

II. Ранні вторинні ускладнення: нагноєння, сепсис, пневмонія, ускладнення з боку очей, кишкові кровотечі.

III. Пізні ускладнення: рубцеві контрактури, косметичні дефекти, трофічні виразки, амілоїдоз внутрішніх органів, інші захворювання внутрішніх органів.

На відміну від звичайних термічних опіків, при яких втрата свідомості відбувається лише в разі дуже великих ураженні, при опіках напалмом це ускладнення нерідко спостерігається і тоді, коли уражено менше 10% поверхні тіла. Встановлено, що втрата свідомості певною мірою визначається локалізацією ураження і найбільш часто відзначається при напалмових опіках особи і голови.

У механізмі втрати свідомості, крім різкого больового роздратування, велике значення має психічна травма, яка особливо сильно проявляється при ураженні напалмом особи. Напалмові опіки частіше, ніж інші термічні опіки, ускладнюються шоком, для якого характерна висока летальність.

За спостереженнями ряду авторів, у уражених напалмом в ранні терміни нерідко спостерігалася гіпоксемія з утрудненням дихання. Ці симптоми були наслідком набряку голосової щілини або опіку слизової дихальних шляхів гарячим повітрям.

Розвиток місцевих процесів при напалмових опіках залежить як від вражаючої дії палаючого напалму, так і від характеру приєднується інфекції. Опіки III і IV ступеня характеризуються втратою чутливості шкіри на місці опіку. Некротичні тканини мають коричнево-сірий колір і зазвичай оточені зоною гіперемії, в якій утворюються пухирі, наповнені кров`янистої рідиною.

Для напалмових опіків характерно надзвичайно швидке пара стание набряку тканин. Через кілька хвилин, якщо опік локалізується на обличчі, повіки набрякають так, що важко відкривання очей, і уражені виявляються тимчасово осліпленими. Через 2-3 години після травми набряк ще більше збільшується.

Все напалмові опіки III і IV ступеня протікають з нагноєнням, яке часто поєднується з явищами флегмонозного запалення в тканинах підлягають. Клінічно це проявляється в посиленні болів в області опіку, в появі почервоніння навколо зони ураження і збільшенні набряку тканин. Посилюються і загальні явища, що виражаються в підвищенні температури тіла, почастішання пульсу, погіршення самопочуття, зниження апетиту і зміні складу крові.

Відторгнення некротичних тканин у уражених напалмом відбувається повільно н в більшості випадків закінчується через 3-4 тижні.

Часто після загоєння напалмових опіків утворюються келоїдні рубці, що ведуть до різкого обмеження функції кінцівок, а при локалізації на обличчі - до спотворення (рис. 22).


У центрі рубця зазвичай утворюються ділянки беспигментной тканини, оточені більш грубими рубцями і пофарбованими в темніший колір, в глибині яких промацуються щільні хворобливі освіти сферичної форми. В області рубців часто відчувається нестерпний зуд, що не піддається медикаментозному лікуванню.

Особливо тяжкі відчуття відчувають уражені напалмом з розвинувся виворотом століття, так як вони надовго втрачають здатність нормального сну. Крім того, сильно пошкоджуються кон`юнктива і рогівка очей, повіки, що призводить до різних важких ускладнень.

А.Н. беркутів