Класифікація опіків

В період Великої Вітчизняної війни опіки складемо 1-2% від усіх санітарних втрат. Однак, у зв`язку з появою ядерної зброї і бойових запалювальних сумішей опіки при їх застосуванні можуть носити масовий характер. Під час війни в Кореї опіки від напалму, використаного американською авіацією складе 25% у В`єтнамі - 45% від числа санітарних втрат. У структурі бойової хірургічної патології серед російських військовослужбовців в ході конфлікту в Чечні частота опіків склала 5%. Частота холодової травми при веденні бойових дій в зимових умовах може досягати 5-35%.

Систематичне вивчення термічних ураженні в нашому країні почалося в середині 30-х років XX століття опіки - в Інституті експериментальної хірургії в Москві (А. В. Вишневський) І в Ленінградському інституті швидкої допомоги (І. Джанелидзе), Холодова травма - в Військово-медичної академії (С. Гірголав). У 1960 році в Військово-медичної академії відкрилася перша кафедра термічних уражень, яку очолив Т. Я. Ар`єв. Сучасні принципи лікування термічних ураженні з урахуванням досвіду локальних війн розроблені В. А. Долиніним, Б. С. Віхріевим.

В основі класифікації опіків лежить глибина ураження шкіри та інших тканин: I ступінь - гіперемія і набряк шкіри, II ступінь - утворення пухирів, IIIа ступінь - неповний некроз шкіри, IIIб ступінь - повний некроз всієї товщі шкіри, IV ступінь - омертвіння шкіри і тканин, розташованих під глибокої фасцією (рис. 1).

Опіки I ступеня характеризуються пошкодженням клітин поверхневих шарів епідермісу, що супроводжується стійкою гіперемією шкіри. Виникають болі в області поразки, які стихають через 1-2 дня, а через 3-4 доби зникають набряк і почервоніння.

Опіки II ступеня характеризуються загибеллю поверхневих шарів епідермісу з його відшаруванням і утворенням пухирів, наповнених прозорим вмістом. Дном рани в цьому випадку є яскраво рожевий хворобливий базальний шар епідермісу. На місці опіку в течія деякого часу тримаються сильні болі і печіння. при сприятливому Протягом опіку до кінця другого тижня пошкоджені ділянки шкіри повністю епітелізуються без утворення рубців.

При опіках IIIa ступеня має місце частковий некроз шкіри з збереженням глубжележащих шарів дерми і її дериватів - потових і сальних залоз, волосяних цибулин, з епітелію яких відбувається самостійне відновлення шкірного покриву. Епітелізація обпалених ділянок настає протягом 4-6 тижнів, іноді з освітою рубців шкіри з ділянками гіпер- і депігментації.

При опіках ІІІб ступеня настає повна загибель шкіри і її дериватів, нерідко уражається і підшкірна клітковина. Епітелізація в таких випадках можлива лише з країв рани, відбувається вона дуже повільно. Самостійно може зажити тільки рана невеликих розмірів.

Опіки IV ступеня характеризуються загибеллю шкіри і підлеглих тканин - м`язів, сухожиль, кісток і т.д. На місці таких опіків утворюються глибокі рани, які не мають тенденції до самостійного загоєнню, епітелізації або рубцювання.

Залежно від здатності (або нездатності) до самостійного загоєнню опіки поділяються на поверхневі і глибокі.

Поверхневі опіки (I, II і ІІІА ступеня) протікають порівняно неважко. Їх загоєння відбувається самостійно, шляхом епітелізації опікової рани. Причиною поверхневих опіків найчастіше є вплив світлового випромінювання, окропу, пари, гарячої рідини, полум`я при короткочасної експозиції.

Глибокі опіки (IIIб і IV ступеня) є важкою травмою. Відновлення шкірного покриву при таких опіках можливо тільки оперативним шляхом в спеціалізованих стаціонарах. Глибокі опіки виникають при тривалій дії полум`я, при застосуванні бойових огнесмесей. При глибоких опіках нерідкі місцеві ускладнення флегмони, абсцеси, лімфангіт, лімфаденіт, бешиха, флебіти, артрити, остеопороз з подальшим розвитком остеомієліту.

Найчастіше у уражених спостерігається поєднання опіків різного ступеня.

Гуманенко Е.К.

Поділитися в соц мережах: