Хірургіяожогі

URL

Опіки - це морфологічні та функціональні зміни, вознікающіі відповідь на вплив високої температури, хімічних факторові електричного струму.
Наука про опіках називається комбустіологія.
До термічним факторів, що викликають опіки відносяться:
· Полум`я. Опіки полум`ям становлять 5% всіх опіків. Особливості етоговіда опіків: МОГТ виникати опіки дихальних шляхів. Такий ожогпріравнівается до 10% обпаленої шкіри. Якщо є ожого дихательнихпутей необхідно оглянути ротову порожнину, спостерігається гіперемія, кашель з мокротою, в мокрте - чорні черевички. Отруєння угарнимгазом призводять до руйнування гемоглобіну в зв`язку з чим він не можетвиполнять транспортну функціонально. Спостерігається при опіку полум`ям сімптомиамнезіі (ретроградної і антероградной), синдром Корсакова - глубокаяамнезія, псевдогаллюцинации, комфабуляціі, при якій пам`ять сохраяенстядо певного віку. Людині отримує опіки, в основному, від засяяла одягу. Синтетичні матеріали розплавляються іпронікают глибоко в шкіру, і їх потім дуже важко відокремити. Ожогіпламенем нерівномірні, носять плямистий характер. При цих ожогахпроісходіт коагуляція білків тканин. Виникає так званий сухойнекроз - струп.
· Вода. Опіки водою становлять приблизно 30%, всіх ожогов.Кожа добре впітвает воду, поеому такі опіки зазвичай великі, значітельниепо площі і більше, ніж при первинному контакті. Вода при ожогахвизивает вологий некроз (колліквационний некроз) при якому вознікаетсільная інтоксикація, ймовірно також розвиток мікроорганізмів, чтотоже призводить до інтоксикації. Опіки водою носять рівномірний характер.
· Контактні опіки виникають в результаті зіткнення шкіри стверд тілами. Вони виникають в 10% випадків. У патогенез контактнийожогов - коагуляція білків шкіри, коагуляція білків судин, вознікаетішемія, яка веде до некрозу тканини. Білки епідермою денатуріруютпрі 50-60 градусах (тому можна отримати опік при длітельноміспользованіі грілки з температурою 50 градусів). Опіки пронікаетвнутрь, розвивається з глибини на поверхню. по площі ожогіневелекі, вони глибокі і рівномірні.
· Опіки виникають при контакті з різними іншими веществамі- жирами, маслаама. Опіки невеликі за глибиною і за площею, таккак жири і масла не розтікаються по поверхні шкіри, мають пятністийхарактер.
· Опіки в`язкими речовинами (смолою, гудроном). В`язкі веществав до ожу не вбираються. Тому по глибині невеликі.
· Опік вольтової дугою, схожий з опіком полум`ям. Шкіра становітсячерной через імпрегнації металами.
Хімічні опіки (см.учебнік).
· Опіки лугом значно побоювання чес кислотою, при якому проісходіткоагуляція білків і утворюється корочка, струп, що запобігають проникненню глибокі шари. При опіку лугом проиходит дезінтеграція клітин, глибоке проникнення лугу супроводжується глибоким коллікваціоннимнекрозом. Опіки ангідридами і опіки кислотою, опіки окисними металламіпротекают також як і опіки лугом.
· Опіки викликані алколоида рослин, наприклад відносяться до семействулютікових, пролісків.
Допомога при хімічних опіках - застосування холоду, холоду води, для запобігання глибокого опіку. При хіміческмо опіки - вводятантідоти (так як хімічні речовини мають також резорбтівнимдействіем), при опіках кислотою застосовують содовий ванни, при ацетонноможоге - кислотні ванні (оцтова і т.д.). тобто необходімонейтралізація одних речовин іншими.

Опіки електричним струмом: можуть бути від блискавки і побутової (від електроприладів) .Ожогі залежить від коілчества струму. Головним моментів в допомоги пріожогах електричним струмом є реанімаційні заходи: масаж серця, штучна вентиляція легенів. Опіки по площадінезначтельне, про глибокі, пошкоджуються м`язи і кістки.

Радіоціонние опіки включаються в себе: опіки УФ випромінюванням. УФ-ізлученіевизивает 2 види ушкоджень: рак шкіри і пригнічує імунну систему-радіаційне випромінювання виявляється основна дія на кровотворну, імунну, центральну нервову систему.

Відео: Дівчина, яка отримала опіки після вибуху газу в Хасав`юрті, знаходиться в інстр. хірургії ім. Вишневського

Опіки складають 1-1.5% від травм в мирний час і викликає 0.5-1% санітарних втрат у воєнний час.
Для визначення діагнозу необхідно з`ясувати:
1. Фактор опіку
2. Площа опіку. Для визначення площі опіку використовують относітельниепоказателі. Для цього використовують метод долоні - долоні поверхностібольного прікладивют до опіку, визначаючи її площа. пріменяюттакже правило дев`яток: голова і шия, згідно з цим правилом составляет9% від площі поверхні тіла, кінцівки 9%, передня і задняяповерхность тулуба - 18%.
3. Глибина опіку. При опіку першого ступеня вплив йде наепідерміс, не досягаючи сосочкового шару дерми. Характерні гіперемія, набряк, біль. Ці симптоми зникають последоватльно набряк - черезсуткі, біль - через - 2 доби, гіперемія - через 3 доби. Пріожогах другого ступеня спостерігається ураження сосочкового шару зутворенням ексудату. Утворюються бульбашки, спостерігається сільнаяболь. Плазмопотеря може досягати 1 л на добу - це пріод ксгущенію крові. При болю в 30% випадків ожого 2 ступеня возможеншок. Опіки третього ступеня можуть бути 3а і 3б. При 3а степеніхарактер впливу на епідерміс і частина дерми поверхностий.Сохранен камбіалний сосочковий шар. У решти формі сохранениклеткі, здатні до епітелізації. Виявляється опік 3а ступеня: утворенням пухирів, забарвлених ексудатом, болючість відсутня, що лекго перевірити уколів голкою, утворюється струп (некроз участкакожі). У лікуванні опіків цього ступеня пластика потрібна при локалізацііожогов на кисті, обличчі, шиї, в інших місцях пластика не нужна.Прі опіках 3б ступеня відбувається ураження епідермісу і дерми.В зоні пошкодження клітин, які є джерелом для самопроізвольнойепітелізаціі, немає. Якщо площа опіку перевищує 100 квадратнихсм, то самоепітелізаціі НЕ буде (за рахунок сполучної тканини) .Для лікування необхідна пластика, особливо при опіках кисті, шиї, проекції суглобів. Опіки 4 ступеня виникають при ураженні ніжележащіхтканей (кістки, м`язи, суглоби).
Існує несокль методів, що дозволяють диференціювати ожогі3а від 3б ступеня:
Дослідження кровопостачання (проба білої плями). Натискають напораженную частина, якщо залишилося біла пляма, то це ожг поверхневий (3а), якщо протягом п`яти років немає - 3б. Дослідження больової чутливості, сравненіес противоложной стороною - непораженной.прі сильному опіку хворих відчувається (при 3а больова чутливість знижена, при 3бі 4 її немає взагалі. Видалення пінцентом волоса - при 3а степеніволос буде висмикувати з працею, хворий буде відчувати боль.Прі опіки 3б волосся легко відходить, болю немає. Визначають температурнуючувствітельность (чи є відчуття прхлади при прікладиваніісмоченного спиртом тампона. при опіку 3а ступеня температурнаячувствітельность збережена, при 3б - порушена.
Діагноз опіку ставиться з обліків викликав його фактора і так називаемогоіндекса Франка, який дорівнює загальній поверхні тіла 155, пріглубокіх опіках -15, плюс Губіна опіку множення на 3. При значеніііндекса Франка до 15% у дітей і 30% у дорослих хворим не угражаетразвітіе опікової хвороби , однак необхідно усунути біль. Призначення індексу до 35% у дітей і до 70% у дорослих вероятноствиздоровленія до 90%, шок 1 ступеня. Якщо індекс до 130% у взрослихразвівается шок 2-го ступеня, опікова хвороба характеризується тяжелимтеченіем, ймовірність одужання до 10%.

Опікова хвороба у своєму розвитку схожа з розвитком травматіческойболезні (всі ті ж стадії). Опікова хвороба характерізуетсяплазмопотерей, крововтраті (до 6 л на добу). Розвивається ожогвоийшок, при якому тиск падає різко. Спостерігається олігоуріяілі анурія. Сеча темна, пахне горілим.
лікування:
Місцеве: не можна застосовувати мазі на жірвой основі, тольк на водной.Пріменяют розчин перманганату калію, 0.5% фурациліну. Пріменяютвлажновисихающіе пов`язки. Охолодження, при невеликих ожгах пріменяютспірт.
У стаціонарі проводиться: некректомія - розсічення струпа, перпендікулярноповерхності тіла, так як струп заважає дихати, призводить до ішемії, гангрени, січуть міхура, які можуть запалюватися. Пластика, аутотрансплантация шкіри.