Особливості термічних опіків

Залежно від вражаючого фактора розрізняють опіки термічні, хімічні і електричні. При опіках, головним чином, страждає шкірний покрив, значно рідше - слизові, підшкірна жирова клітковина, інші глибше розташовані анатомічні утворення (фасції, м`язи, сухожилля, кістки). При опіках будь-якого походження рановий процес протікає відповідно до його загальними закономірностями при пошкодженні тканин. В сучасній війні опіки, перш за все термічні, можуть стати масовим видом бойової травми.

Виникають в бойовій обстановці від безпосереднього впливу на шкірний покрив полум`я (напалму, пожежі), нагрітих газів (при вибухах осколково-запальних боєприпасів, об`ємному вибуху), пара і гарячих рідин. Можливо дистанційне вплив теплового випромінювання на відстані від його джерела (опіки світловим випромінюванням ядерного вибуху).

Тяжкість місцевих і загальних проявів опіків залежить від глибини і площі ураження тканин. Розрізняють такі ступені опіків.

Опіки I ступеня проявляються гіперемією (еритемою) і набряком шкіри, а також печіння і болем. Запальні явища проходять протягом декількох днів, поверхневі шари епідермісу злущуються, до кінця першого тижня настає загоєння.

Опіки II ступеня, при яких відбувається загибель поверхневих шарів епідермісу (до росткового), що супроводжується вираженим набряком і гіперемією шкіри, відшаруванням пошкоджених шарів епідермісу з утворенням пухирів, наповнених жовтуватою рідиною (ексудатом). Епідерміс легко знімається, при цьому оголюється яскраво рожева хвороблива ранова поверхню. Загоєння настає через 10-14 днів шляхом регенерації шкірного епітелію з зберіг життєздатність базального шару епідермісу, але почервоніння і пігментація шкіри можуть зберігатися протягом 2-3 тижнів.

Опіки IIIа ступеня (Дермальниє) характеризуються омертвением не тільки всього епідермісу, а й поверхневих шарів власне шкіри (дерми). Спочатку утворюється або сухий світло коричневий струп (від полум`я), або белеСОВАТ-сірий вологий струп (від пара, гарячої води). Під струпом нерідко помітні дрібні, рожеві осередки - зберегли життєздатність сосочки дерми. Іноді утворюються товстостінні бульбашки, заповнені ексудатом і зазвичай нагноюються. У міру відторгнення або гнійного розплавлення струпа відбувається островковая епітелізація за рахунок збережених в глибоких шарах дерми дериватів шкіри (сальні, потові залози, волосяні фолікули). Загоєння повинен бути завершений протягом 3-6 тижнів. В подальшому на місці заживших опіків нерідко утворюються рубці, в тому числі і келоїдні.

Опіки IIIб ступеня - При них відбувається омертвіння всієї товщі шкіри, а часто і підшкірної жирової клітковини. З відмерлих тканин формується струп: при опіках полум`ям - сухий, щільний, темно-коричневого кольору- при опіках гарячими рідинами або парою - блідо-сірий, м`який тестоватойконсистенції. Відторгнення струпа супроводжується гнійно-демаркаційним запаленням. Очищення опікової рани від відмерлих тканин завершується через 3-5 тижнів і утворюється гранулююча ранова поверхня.

Опіки IV ступеня супроводжуються загибеллю тканин, розташованих під власною фасцією (м`язи, сухожилля, кістки). Струп товстий, щільний нерідко з ознаками обвуглювання. Відторгнення некротизованих тканин відбувається повільно. Часто виникають гнійні ускладнення (гнійні затекло, флегмони, артрити).

Опіки I, II і Ша ступеня відносяться до поверхневих, зазвичай заживающим самостійно при консервативному лікуванні, а ураження IIIб і IV ступеня - до глибоких, які вимагають через загибелі всіх епітеліальних елементів шкіри оперативного відновлення шкірного покриву (шкірної пластики). Своєчасно і раціонально проведене оперативне лікування глибоких опіків знижує частоту розвитку рубцевих деформацій.

Діагностика глибини (ступеня) опіку проводиться на підставі оцінки місцевих клінічних ознак. Враховується також природа агента, який викликав опік, і умови його отримання. Корисні також деякі діагностичні проби. Відсутність больової реакції при уколі голкою, висмикування волосся, дотику до обпаленої поверхні спиртовим тампоном, зникнення «гри капілляров »після короткочасного пальцевого притиснення свідчать про поразку не менше ніж ІІІА ступеня. Якщо під сухим струпом простежується малюнок підшкірних тромбірованних вен, то опік достовірно глибокий. У багатьох випадках визначення глибини ушкодження тканин виявляється можливим лише через кілька днів (5-7 і більше) в ході спостереження за опікової раною.

Для визначення площі опіку використовуються так звані правила дев`яток і долоні. Відповідно до першого, у дорослої людини в процентному відношенні до поверхні тіла голова становить 9%, одна верхня кінцівка - 9%, одна нижня кінцівка - 18%, передня і задня поверхні тіла - по 18%, статеві органи і промежину - 1%. Необшірний ділянки опіків вимірюються долонею, площа якої становить приблизно 1% загальної поверхні тіла. Число вмістилися на обпаленої поверхні долонь і визначає відсоток поразки.

Тяжкість опікової травми в основному визначає площу глибокого ураження (опіку IIIб-IV ст.). Тим не менш, на стан обпалених, особливо в ранні терміни, істотно впливає і поверхневе ураження (опіки II-IIIа ст.). Тому для інтегральної оцінки тяжкості опіку слід використовувати умовний показник - індекс тяжкості ураження (ІТП), при обчисленні якого приймається, що 1% опіку еквівалентний: при опіках I-II ст. - 1 од., IIIа ст. - 2 од. і IIIб-IV ст. - 3 од. Якщо площа глибокого опіку перевищує 10% поверхні тіла або поверхневого, перш за все, IIIа ст. - 20% (ІТП - більше 30 од.), То закономірно розвивається комплекс клінічних синдромів - «Опікова хвороба». В її перебігу умовно виділяють 4 періоди: опіковий шок, гостра опікова токсемія, септикотоксемії і реконвалесценция (одужання).

ступінь тяжкості опікового шоку залежить від площі опіку, в першу чергу глибокого. Легкий шок (I ступеня) виникає при глибокому опіку не більше 20% поверхні тіла (ІТП - 30-70 од.), Важкий (II ступеня) - 20-40% поверхні тіла (ІТП - 71-130 од.), Вкрай важкий (III ступеня) - понад 40% поверхні тіла (ІТП більше 130 од.). Тривалість шоку від 10-12 годин до 2-3 діб. При легкому шоці лікування зазвичай завершується до кінця першої доби, при вкрай важкому в 50-70% випадків відзначається летальний результат.

Гостра опікова токсемія обумовлена резорбцией токсичних речовин з паранекротіческой зони, бактеріальних токсинів, медіаторів запалення і продуктів генералізованого розпаду білка. Найбільш важке ускладнення - сепсис розвивається при вологому некрозі в ранах і ендогенної бактеріальної інвазії (шлунково-кишечникуний тракт, легені). Залежно від площі і глибини опіку період токсемії триває від 4 до 12-14 діб.

період септикотоксемии на початку (до кінця 3-5 неде¬-ли) пов`язаний з розвитком нагноєння в відмерлих і відриваються тканинах опікової рани, а в подальшому з тривалим існуванням гранулюючих ран, що веде до втрати білків і електролітів, всмоктуванню продуктів розпаду тканин, бактеріальної інвазії.

При сприятливому перебігу опікової хвороби після очищення ран від некротизованих тканин і зменшення місцевої запальної реакції настає поліпшення і стабілізація стану потерпілого.

період реконвалесценції (Одужання) починається після завершення оперативного відновлення (шкірної пластики) втраченого в результаті опіку шкірного покриву. Багато постраждалих, які перенесли глибокі опіки, потребують реконструктивних оперативному лікуванні з приводу рубцевих деформацій.

Перебіг опікової хвороби, крім тяжкості опіку, багато в чому визначається своєчасністю і ефективністю терапії. При її неадекватності або затримки за термінами (особливо лікуванні опікового шоку) у постраждалих може розвинутися синдром поліорганної недостатності.

Опіки шкірних покривів нерідко поєднуються з інгаляційними ураженнями органів дихання (полум`ям, розжареним газами, димом та іншими продуктами горіння), отруєнням окисом вуглецю, загальним перегріванням організму. Такі поразки прийнято називати багатофакторним. Вони виникають у постраждалих, які отримали опіки в обмежених замкнутих просторах (бліндажі, кузові критої автомашини, танку, бойової машині піхоти, БТР), набувають масового характеру в осередках застосування запалювальних сумішей (напалму), пожежі від впливу ядерної зброї.

Поразки запальними сумішами. Найбільшого поширення мають огнесмесі на основі нафтопродуктів - напалм і металізовані огнесмеси (пирогели), а також самозаймисті склади - різновиди фосфору. Зберігають своє значення і термітні склади.

Вражаюча дія огнесмесей залежить від їх виду, способу і умов застосування, ступеня захисту військ. Ними споряджаються різні боєприпаси (авіаційні бомби або баки, артилерійські снаряди, вогнемети і ін.). В осередку палаючого напалму постраждалі, як правило, отримують багатофакторні поразки від впливу полум`я палаючої огнесмеси, теплової радіації (інфрачервоного випромінювання), диму і токсичних продуктів горіння (чадний газ та ін.).

Опіки від палаючого на постраждалому напалму зазвичай глибокі, нерідко IV ступеня. утворюється струп темно-коричневого або чорного кольору, іноді покритий залишками несгоревшей огнесмесі. У струпи утворюються розриви, в яких видно уражені сухожилля, м`язи. По периферії струпа - бульбашки, заповнені геморагічним вмістом. На відстані від вогнища палаючого напалму виникають так звані дистанційні опіки, при яких струп м`який, сірого кольору, є виражена набряклість тканин. Часто одночасно уражаються обличчя і кисті, так як потерпілий намагається видалити палаючий напалм незахищеними руками. При опіках особи через різкого набряку століття очі не розкриваються, і постраждалі тимчасово втрачають здатність бачити. Можливі ураження очей з частковою або повною втратою зору.

Омертвілі тканини при напалмових опіках, внаслідок значної глибини ураження, відторгаються повільно, нерідкі гнійні ускладнення (затекло, флегмони, артрити). Рубці, що утворюються на місці опікових ран, носять гіпертрофічний або келоїдних характер, часто покривається виразками, призводять до грубих контрактура і косметичним дефекта.

Опіки огнесмесью, що містять фосфор, є термохімічними. Струп зазвичай темний, майже чорний, по периферії його пояс жовто-сірого кольори, оточений зоною почервоніння. Фосфор при горінні розтікається, викликаючи опіки за межами первинного ураження.

Опіки світловим випромінюванням ядерного вибуху (СІЯВ). Розрізняють первинні опіки від безпосереднього впливу СІЯВ і вторинні, т. е. звичайні термічні опіки від загоряння обмундирування, бойової техніки, під час пожеж.

На характер опіків сильно впливає спектральний склад випромінювання. Опіки шкірного покриву виникають від дії видимій та інфрачервоній частині спектра. Ультрафіолетова частина спектра, що переважає в першу фазу світіння ядерного вибуху, не веде до теплового ураження, але викликає в подальшому пігментацію ділянки ураження. У зоні дії СІЯВ часто виникають ураження органів зору різної тяжкості - від тимчасового засліплення (дезадаптації) до важких опіків очного дна.

Діагноз опікової травми. наступність медичної допомоги на етапах медичної евакуації в істотній мірі залежить від правильного формулювання в медичних документах діагнозу опікової травми. Спочатку вказується вид опіку - термічний, хімічний, електроопік, потім формула опіку у вигляді дробу. В її чисельнику позначається загальна площа ураження у відсотках від усієї поверхні тіла і в дужках - площа глибокого опіку. У знаменнику вказуються ступеня ураження. Далі відбивається локалізація опіку. Після цього коротко перераховуються інші ураження (органів дихання, отруєння окисом вуглецю, загальне перегрівання). наприклад: термічний опік напалмом 30% (15%) / II-IV ст. особи, тулуба, правої верхньої кінцівки. Поразка дихальних шляхів продуктами горіння. Опіковий шок II ступеня.

Для наочності до історії хвороби додається (або наноситься в неї спеціальним штампом) схема-силует передньої і задньої поверхонь тіла людини, па якій графічно, використовуючи розрізняю штрихування, відображаються локалізація і ступінь опіку.

вказівки по військово-польової хірургії

Поділитися в соц мережах: