Термічні опіки під час бойових дій

Відео: Пантенол, інструкція із застосування препарату. Регенерація тканин при різного роду опіках

У сучасних війнах опіки є досить частим видом бойової травми. Особливо великого значення набуває лікування опіків в умовах війни із застосуванням ядерної зброї. Підвищення питомої ваги опікової травми в загальній кількості санітарних втрат вимагає перш за все чіткої організації сортування уражених. Класифікації опіків тут належить дуже важлива роль.

Класифікація

В даний час прийнята наступна класифікація опіків: I ступінь - еритема, II-бульбашки, IIIa - омертвіння поверхневих шарів дерми, IIIб - омертвіння всіх шарів дерми і IV - омертвіння шкіри і підлеглих м`яких тканин, а іноді і кістки. По тяжкості, перебігу і наслідків лікування зручно ділити опіки на дві групи: поверхневі-I, II і IIIa ступеня - і глубокіе-- III6 і IV ступеня (рис. 18).


Принциповою відмінністю поверхневих опіків є їх здатність до самостійної епітелізації. Для загоєння глибоких опіків часто потрібна пересадка шкіри.

Ступінь опіку залежить від властивостей термічного агента і тривалості його дії.

Опіки I ступеня виникають при короткочасному впливі пара, гарячих рідин, світлового випромінювання ядерного вибуху. Опіки II і ІІІА ступеня утворюються при більш тривалому впливі тих же агентів або при короткочасній дії агентів з більш високою температурою, IIIб-IV ступеня - при впливі на шкіру полум`я, напалму, розплавленого металу та інших агентів з дуже високою температурою (рис. 19) . Глибина ураження шкіри залежить також від щільності епітеліального покриву, яка не однакова на різних ділянках людського тіла. Тому при поширених опіках, як правило, спостерігається чергування ділянок опіків різного ступеня.


Характер і температура термічного агента є головними факторами, що впливають на ступінь ураження шкіри. Так, при опіках полум`ям навіть за дуже короткий період його впливу виникають опіки III ступеня. Якщо від полум`я і утворюються опіки II ступеня, то при цьому завжди є ділянки опіку III ступеня, які виявляються пізніше, через кілька днів після появи бульбашок.

Опіки обличчя, шиї та грудей полум`ям іноді поєднуються з опіками дихальних шляхів, слизових рота і горла. У таких випадках може наступити загроза асфіксії і виникнути необхідність міцної трахеотомії.

Тяжкість опікової травми залежить в основному від площі глибокого ураження шкіри. Постраждалі з опіками I-II степепі незалежно від поширеності їх зазвичай видужують без будь-яких ускладнень. При глибоких опіках хворий площі значна частина постраждалих гине від раневого виснаження.

Велике значення має і локалізація поразки. Опіки обличчя та кистей рук, багато забезпечених нервовими закінченнями, протікають важче, ніж такі ж за площею опіки інших ділянок тіла.

Для швидкого визначення площі опіку користуються правилом «дев`яток» (рис. 20). За цією схемою окремі ділянки тіла складають наступні частини загального покриву шкіри: голова і шия - 9%, кожна верхня кінцівка - по 9%, передня поверхня тулуба-18%, задня поверхня-18%, кожна нижня кінцівка-18%, шкіра на статевих органах і промежності- 1% до загальної поверхні тіла.


Для визначення розмірів площі опіку па обмежених ділянках тіла можна використовувати долоню, площа якої в середньому дорівнює 1% загальної поверхні тіла.

У польових лікувальних установах для вимірювання і реєстрації опіків може бути використаний спосіб замальовки опікових поверхонь на відбитках спеціально виготовленого гумового штампа (але В. А. Долінін). На штампі вся передня поверхня контурів тіла людини розділена на 51, а задня - на 49 рівних ділянок, кожен з яких приблизно становить 1% поверхні тіла (рис. 21).


Обводячи контури опікової поверхні суцільною лінією, легко визначити відсоток ураження шкірного покриву. Слід по можливості за допомогою розтушовування позначати і ступінь опіку. На повторних відбитках схеми в історії хвороби можна реєструвати подальший перебіг опіку: час енітелізаціі при опіках II ступеня, відторгнення некротичних тканин і поява грануляцій при опіках III-IV ступеня і т д.

При проведенні пластичних операцій на схемі замальовується область операції, місце донорських ділянок і площа пересаджених шкірних трансплантатів, а в подальшому відзначаються результати операції і характер утворилися рубців.

А.Н. беркутів