Опіки обличчя

Відео: опік обличчя

За даними Всесвітньої організації охорони здоров`я (ВООЗ) опіки посідають третє місце серед інших травм.

Щорічно в розвинених країнах реєструється близько 300 опіків на 100 тис. Населення. При цьому 90-95% постраждалих лікуються амбулаторно. Опіки обличчя, як ізольовані, так і поєднані, за даними різних авторів, складають 27-50% від усіх поразок інших ділянок тіла (Ар`єв Т.Я., 1966- Карваял X. Ф., Паркс Д. X., 1990).

Незважаючи на те що особа становить відносно невелику частину поверхні тіла, його опіки можуть викликати дуже серйозні зміни організму. Опік таких важливих органів, як ніс, губи, вуха, очі тягне за собою порушення функції жування, мови, слуху, зору. Страх і відчай, пов`язані з спотворення особи, можуть бути причиною важкого стресу (Александров Н. М., 1976).

Залежно від етіологічного чинника розрізняють термічні, хімічні і електроопіки. Для всіх них характерна загибель тканин на різній площі і глибині, хоча механізм їх поразки не однаковий.

При термічних (полум`я, гарячі рідини, гаряча пара, інфрачервоне опромінення, контакт з розпеченими предметами) опіках незворотні зміни білків і ліпідів, інактивація ферментів клітин починаються при їх тривалому нагріванні (від 44 до 70 ° С). Загибель тканин при впливі на них концентрованих хімічних речовин настає або внаслідок коагуляції білків і дегідратації тканин (кислотні опіки), або внаслідок омилення жирів з утворенням лужних альбуминатов (лужні опіки).

Шкідлива дія електричного струму при його проходженні через тканини є результатом переходу електричної енергії в теплову, що супроводжується перегріванням і загибеллю клітин.

В амбулаторній практиці спостерігаються в основному ізольовані опіки обличчя. Опіки парою, гарячими рідинами, короткочасним спалахом полум`я (вольтова дуга) майже завжди поверхневі. Глибокі опіки виникають від електричного струму, полум`я, при контакті з розпеченими предметами або тривалій дії агресивних рідин.

Рановий процес при опіках характеризується послідовною зміною фаз: ексудація і запальна інфільтрація змінюються фазою відторгнення мертвих тканин і утворенням гранулюючих ран. Завершується рановий процес фазою регенерації, при якій відбуваються епітелізація і рубцювання рани. Однак при опіках I-II ступеня після ліквідації гострого запалення відразу настає регенерація епідермальних елементів і загоєння рани.

Класифікація опіків. В основі класифікації опіків, прийнятої на XXVII Всесоюзному з`їзді хірургів (1960), - глибина ураження шкіри та інших тканин: I ступінь - гіперемія і набряк шкіри-II ступінь - утворення пузирей- IlIa ступінь - неповний некроз шкіри-IIIб ступінь - повний некроз всієї товщі шкіри-IV ступінь - омертвіння шкіри і тканин, розташованих під глибокої фасцією.

Класифікація опіків за ступенем в залежності від глибини ураження тканин:
По вертикалі: 1 - епідерміс- 2 - дерма- 3 - підшкірний жировий шар-4 - м`язи-5 - кістка.
По горизонталі: римськими цифрами позначені ступеня ожога- чорним кольором - глибина поразки

Відео: Сулейман цілує Хюррем в обгоріле обличчя

Опіки I ступеня характеризуються пошкодженням клітин поверхневих шарів епідермісу, що супроводжується запальної ексудацією і стійкою гіперемією шкіри. Виникають болі в області поразки, які стихають через 1-2 дня, а через 3-4 діб. зникають набряк і почервоніння. Злущування епідермісу настає на 5-7-й день. Іноді на місці обпаленої ділянки залишається пігментація шкіри.

Опіки II ступеня характеризуються загибеллю поверхневих шарів епідермісу з його відшаруванням і утворенням пухирів, наповнених прозорим вмістом. Дном рани в цьому випадку є яскраво рожевий хворобливий базальний шар епідермісу. Бульбашки виникають відразу або з`являються в перші 10-12 год. На місці опіку протягом деякого часу тримаються сильні болі і печіння. При сприятливому перебігу опіку до кінця 2-го тижня. пошкоджені ділянки шкіри повністю епітелізуються без утворення рубців.

При опіках IIIa ступеня має місце частковий некроз шкіри зі збереженням глубжележащих шарів дерми і її дериватів - потових і сальних залоз, волосяних цибулин, з епітелію яких можливе самостійне відновлення шкірного покриву. Можливе утворення багатокамерних бульбашок з желеподібний жовтуватим вмістом. Епітелізація обпалених ділянок настає протягом 4-6 тижнів., Іноді з утворенням незначно виражених поверхневих рубців шкіри з ділянками гіпер- і депігментації.

При опіках ІІІб ступеня настає повна загибель шкіри і її похідних, нерідко уражається і підшкірна клітковина. Епітелізація можлива лише з країв рани, відбувається вона дуже повільно. Самостійно може зажити тільки рана невеликих розмірів.

Опіки IV ступеня характеризуються загибеллю шкіри і підлеглих тканин - фасцій, м`язів, кісток і т. Д. На місці таких опіків утворюються глибокі рани, які не мають тенденції до самостійного загоєнню і епітелізації або рубцювання.

За здатністю (або нездатності) до самостійного загоєнню опіки можна поділити на дві групи:

• 1-я група - поверхневі опіки (I, II і IlIa ступеня), які протікають порівняно неважко, без ускладнень. Їх загоєння відбувається самостійно, шляхом епітелізації опікової рани. Причиною поверхневих опіків найчастіше є вплив світлового випромінювання, окропу, пари, гарячої рідини, полум`я при короткочасної експозиції;
• 2-я група - глибокі опіки (IIIб і IV ступеня). Відновлення шкірного покриву при таких опіках можливо тільки оперативним шляхом в спеціалізованих стаціонарах. Місцеві зміни при глибоких опіках характеризуються утворенням чорного, темно-коричневого або сірого кольору струпа.
  

Відео: Важкий опік обличчя і шиї бензином Загоєння без рубця

Найчастіше у постраждалих спостерігається поєднання опіків різного ступеня.

Діагностика площі і глибини опіків. Глибина опіку визначається за місцевими клінічними ознаками: гіперемія, утворення пухирів, формування струпа.

Діагностика поверхневих опіків заснована на ознаках збереження в непораженной частини шкіри капілярів і нервових закінчень. Відзначається гіперемія шкіри, зберігається больова чутливість.

Для поверхневих опіків характерна наявність бульбашок. При опіках IlIa ступеня можливе утворення тонкого поверхневого струпа коричневого або сірого кольору.

Глибокі опіки характеризуються утворенням товстого струпа, через який часто просвічують тромбірованние підшкірні вени, що є достовірною ознакою ураження IIIб-IV ступеня. При опіках полум`ям IV ступеня можливо обвуглювання шкіри з розривами її, визначаються загиблі фасції, м`язи і навіть кістки.

У більшості випадків остаточне розпізнавання ступені опіків можливо лише в міру відторгнення опікового струпа (через 2-3 тижнів.).

Велике значення має визначення загальної площі опіку. Існує ряд способів і схем визначення площі опікової поверхні.

«правило дев`яток»Засноване на тому, що площа шкірних покривів окремих частин тіла дорослих людей дорівнює або кратна 9% поверхні тіла: площа покривів голови і шиї складає 9%, передньої і задньої поверхні тулуба - по 18%, верхніх кінцівок - по 9%, нижніх - по 18%. При визначенні площі опіків на голові і шиї можна орієнтуватися на наступні співвідношення: площі особи, волосистої частини голови і шиї становлять приблизно по 3% поверхні тіла.

«правило долоні». Площа долоні у дорослої людини становить 1,0-1,2%. Застосовується цей спосіб при визначенні відсотка обпаленої поверхні при невеликих ділянках опіку і при множинних ураженнях, розташованих на різних ділянках тіла.

При локалізації опіків полум`ям на обличчі практично завжди є інгаляційна травма. Розрізняють опіки верхніх дихальних шляхів, що поширюються від слизової оболонки губ і передніх носових ходів до гортані і термохимические ураження дихальних шляхів продуктами горіння (найчастіше сполуками вуглецю та азоту), що поширюються на весь дихальний тракт.

Під час огляду виявляються обпалення волосків носових ходів, хрипкий голос, кашель (сухий або з виділенням мокроти чорного кольору), утруднення дихання, гіперемія і закопчені слизової оболонки рота і носоглотки. Однак достовірна діагностика тяжкості ураження слизової оболонки трахеї і бронхів можлива тільки при використанні фібробронхоскоп. При отруєнні оксидом вуглецю (або іншими токсичними продуктами горіння) постраждалі можуть бути в несвідомому стані.

Електроопіки на голові, як правило, супроводжуються електротравми.

При локалізації опіків, особливо хімічних, на століттях необхідно виключити ураження очей.

клініка. Поверхневі опіки обличчя та шиї зазвичай протікають сприятливо. З`являється і наростаючий в перші години після травми набряк проходить через 2-3 доби. Опіки I і II ступеня гояться за 1-2 тижні. без будь-яких наслідків. Незначні відчуття стягнутості особи і сухість шкіри ліквідуються до кінця 3-4-го тижня. У цей період доцільно 3-4 рази на день змащувати обличчя кремами для сухої шкіри. Після загоєння опіків IlIa ступеня (3-4 тиж.) Залишаються різного ступеня вираженості рубцеві зміни шкіри. Залежно від локалізації вони можуть приводити або тільки до косметичних недоліків, або і до функціональних порушень.

Опіки IIIа ступеня вушних раковин можуть ускладнюватися перихондрити з повною загибеллю хрящів, що закінчуються утворенням дефектів і деформацій вушних раковин.

Глибокі опіки обличчя протікають з вираженою запальною реакцією і нагноєнням. Відторгнення струпа при опіках ІІІб ступеня відбувається швидше, ніж на інших ділянках тіла і, навіть ізольовані глибокі опіки обличчя, супроводжуються важкої загальної реакцією організму на травму.

При глибоких опіках нерідкі місцеві ускладнення: флегмони, абсцеси, затекло, лімфангіт, лімфаденіт, бешиха.


"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі