Діагностика і перша допомога при опіках. Опік дихальних шляхів

Відео: 36 Кошурнікова А З Лікувальна тактика рубцевих звужень стравоходу після хімічних опіків у дітей

Опік дихальних шляхів ( «синдром термічного ураження дихальних шляхів»)

Одна з найбільш частих причин смерті в гострому періоді опікової хвороби. Виникає при вдиханні полум`я, вогню, диму (найбільш важкі ураження), гарячого повітря, газу, пара - особливо в разі втрати свідомості під час пожежі в закритому (в основному) приміщенні. При опіках до 9% поверхні тіла виникає у 2,5% пораженних- при опіках 50% і більше - у 67,4%. Патологічні зміни розвиваються лавиноподібно протягом перших трьох критичних діб.

Виникають бронхоспазм (триває до 12 год), бронхиолоспазм, глибокі порушення дренажної функції слизової оболонки, набряк легенів, гортані, трахеї, голосових складок. Розвиваються важкі трахеобронхіти, бронхіоліти- в легенях виникають ателектази. На 2-3-й добі набряк дихальних шляхів, легенів наростає, осиплість голосу збільшується. Відбувається глибока декомпенсація, зрив в системі мікроциркуляції з множинною білкової мікроемболізація легеневих капілярів, з дезорганізацією легеневого кровотоку.

Швидко розвиваються дифузний бронхіоліт, важкий деструктивний трахеобронхіт- виникають гіпертензія в малому колі кровообігу, гостра легенева, серцева недостатність. Особливо несприятливі поєднання з глибокими опіками 20% поверхні тіла і більш-вони характеризуються суттєвим поглибленням, утяжелением практично всіх патологічних змін, що виникають без опіку дихальних шляхів. Летальність протягом перших 3 діб становить 50%. У тих, що вижили характерна активізація переважно грамнегативної аутомікрофлори з розвитком важких септичних пневмоній тощо.

симптоми

Опік I ступеня (Легкий) відносно помірна гіперемія слизової оболонки носа, рота, іноді гортані, надгортанника. Можливі поодинокі (часто) розсіяні хрипи в легенях. Голос не змінений (як правило) У пізньому періоді може приєднатися пневмонія.

Опік II-III ступеня (важкий і вкрай важкий): глибокі опіки 20% поверхні тіла і більше. В анамнезі - перебування в сфері вогню, часто під час пожежі в закритому приміщенні. Опік обличчя, отворів носа, навколо рота, губ (відзначається не завжди) Обгорілі волосся в носових ходах. Гіперемія слизової оболонки рота, носа. Білясті плями на слизовій оболонці рота, кіптява на мові, небі, в отворах носа, набряк слизової оболонки задньої стінки носоглотки. Голос сиплий, хворий говорить з працею. Дихання утруднене, хрипке. Гостра емфізема, задишка. Ціаноз. Набухання вен шиї. У легких - жестковатое (рідше - жорстке) дихання, розсіяні сухі хрипи.

На 2-3-й добі стан погіршується, стає важким. Свідомість нерідко сплутана (або відсутній) - галюцинації, марення. Набряк слизової оболонки дихальних шляхів наростає, осиплість голосу збільшується. Гостра дихальна недостатність- ателектази, пневмонії. Гостра серцева недостатність. Температура тіла 39-40 ° С. Гостра ниркова недостатність.

Невідкладна допомога

1. Постільний режим, спокій.

2. Лікування опікового шоку.

3. Шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневському (при ураженні шиї - через зону опіку)

4. Інгаляційна терапія. Аерозольна терапія.

5. При асфіксії - інтубація або катетерізація- трахеостомия.

6. Лікування опіку легенів, гострої дихальної недостатності, гострої серцевої недостатності.

7. Госпіталізація термінова.