Діагностика і перша допомога при опіках. Опіковий шок

Відео: Травматичний і опіковий шок. Клініка, профілактика, лікування

опіковий шок

Розвивається при значних за протяжністю глибоких опіках (10-40% і більше), протягом перших годин або через 4-6 години після опікової травми. Протікає важко, особливо у дітей і літніх, а також при поєднанні з опіком дихальних шляхів. Виділяють шок I, II, III ступеня. Летальність при шоці III ступеня доходить до 90%.

симптоми

Враховують вік (діти, люди похилого віку), глибину, протяжність, локалізацію опіку (ураження найбільш чутливих областей прогностично найменш сприятливо)

Шок I ступеня (легкий) опік до 20% поверхні тіла (глибоких опіків - до 10%), у дітей до 10 років і пожілих- 10% поверхні. Стан середньої тяжкості. Свідомість збережена. У літніх можливе порушення (нетривале), у дітей - апатія, млявість, загальмованість. Озноб (не постійно), м`язове тремтіння. Шкіра бліда. Пульс до 100 уд / хв. Артеріальний тиск не змінено. Температура тіла нормальна (може бути субфебрильною) Зміст гемоглобіну до 170 г / л, гематокритное число до 0,5. Діурез до 30 мл / ч-сеча звичайна.

Шок II ступеня (важкий) опік до 40% поверхні тіла (глибоких опіків - до 20%) Стан важкий. Свідомість збережена. Рухове збудження (кілька годин), потім загальмованість. Озноб, м`язове тремтіння (посмикування) Жага. Нудота, блювота (непостійні). Шкіра суха, бліда, холодна.

Дистальнівідділи кінцівок, вуха ціанотичні (часто) - губи синюшні. Пульс до 120 уд / хв. Порушення серцевої діяльності-на ЕКГ - синусова тахікардія, зниження вольтажу шлуночкового комплексу, гіпоксія, обмінні порушення в міокарді. Артеріальний тиск знижений (в основному у літніх) Дихання прискорене, поверхневе.

Вміст гемоглобіну до 200 г / л, гематокритное число більше 0,5. Лейкоцитоз (1-2-й дні) з нейтрофілезом- юні форми-міелоціти (прогностично несприятливо) - еозинофілія. Білок крові в 1-у добу до 60 г / л-2-3-й добу-до 40 г / л. ШОЕ спочатку зменшена (1-2 дні), потім підвищена. Олігурія (діурез до 400 мл / добу), можлива анурія. Гематурія. Альбумінурія.

Шок III ступеня (вкрай важкий), опік до 60% поверхні тіла (глибоких опіків - понад 40%) Стан вкрай важкий. Свідомість сплутана. Значна спрага. Блювота «кавовою гущею» (часто) Задишка. Шкіра бліда, холодна, нерідко «мармурова». Наростаючий ціаноз периферичних відділів. Пульс 150-160 уд / хв, слабкий, визначається з працею. Артеріальний тиск падає Температура тіла знижується (може бути нормальною) Концентрація гемоглобіну до 240 г / л, гематокритное число до 0,7 Олигурия (діурез до 300 мл / добу) - можлива анурія.

Невідкладна допомога

Знеболювання: анальгін - 2 мл 50% розчину - з димедролом - 1 мл 1% розчину- дроперидол - 2 мл 0,25% розчину, фентаніл - 2 мл 0,005% розчину 2-3 рази на добу.

Трансфузійна терапія повинна здійснюватися на місці події, при транспортуванні.

В умовах медичного пункту до евакуації в стаціонар. Зігрівання. Пиття (гарячий солодкий чай-соляно-лужний раствор- мінеральні лужні води та ін.) Спокій. Пов`язки не змінювати, туалет рані не проізводіть- опікові поверхні можна залишити відкритими (можна прикрити сухими або вологими пов`язками, просоченими водними розчинами фурациліну та ін.) Ввести катетери в ніс, сечовий міхур, центральну вену. При необхідності - дренувати шлунок (тонкий зонд через ніс), ввести газовідвідну трубку. Облік водного балансу.

Шок I ступеня

1. Трансфузійної терапії.

2. Коргликон - 1 мл 0,06% розчину глюкози - 20 мл 40% розчину внутрішньовенно, повільно, кожні 12 год. Кордіамін - 1-2 мл внутрішньовенно, кожні 12 год.

При гострій серцево-судинної недостатності: строфантин - 1 мл 0,025% розчину глюкози - 20 мл 20% розчину внутрішньовенно повільно.

3. Еуфілін - 5-10 мл 2,4% розчину з глюкозою - 20 мл 20% розчину внутрішньовенно, повільно (4-6 хв), 2-3 рази на добу.

4. Дроперидол - 1 мл 0,25% розчину і фентаніл - 1 мл 0,005% розчину глюкози - 20 мл 20% розчину внутрішньовенно, повільно, до 3 разів на добу.

5. Гидрокортизон - 125 мг

6. Інгаляції зволоженою киснево-повітряної суміші 10-15 хв щогодини.

7. Госпіталізація. Транспортування щадна. Лікування (трансфузійна терапія та ін.) Під час транспортування продовжувати.

Шок II ступеня

1. Трансфузійної терапії.

2. Коргликон - 1 мл 0,06% розчину глюкози - 20 мл 40% розчину внутрішньовенно, повільно, кожні 8 ч. Кордіамін - 1-2 мл внутрішньовенно, кожні 8 год.

При гострій серцево-судинної недостатності: строфантин - 1 мл 0,025% розчину глюкози - 20 мл 20% розчину внутрішньовенно, повільно.

3. Еуфілін - 5-10 мл 2,4% розчину з глюкозою - 20 мл 20% розчину внутрішньовенно, повільно (4-6 хв), до 4-6 разів на добу.

4. Дроперидол - 1-2 мл 0,25% розчину і фентаніл - 1-2 мл 0,005% розчину глюкози - 20 мл 20% розчину внутрішньовенно, повільно, 2-3 рази на добу.

5. Гепарин - 30 000-40 000 ОД / добу (контроль за коагулограма)

6. Інсулін - 1 ОД на 2-3 г глюкози (сухої речовини)

7 Гидрокортизон - 125-250 мг

8. Інгаляції зволоженою киснево-повітряної суміші 12-15 хв щогодини.

9. Госпіталізація. Транспортування щадна. Лікування (трансфузійна терапія та ін.) Під час транспортування продовжувати.

Шок III ступеня

1. Трансфузійної терапії.

2. Коргликон - 1 мл 0,06% розчину глюкози - 20 мл 40% розчину внутрішньовенно, повільно, кожні
8 ч. Кордіамін - 1-2 мл внутрішньовенно, кожні 8 год.

При гострій серцево-судинної недостатності: строфантин - 1 мл 0,025% розчину глюкози - 20 мл 20% розчину внутрішньовенно, повільно.

3. Еуфілін - 5-10 мл 2,4% розчину з глюкозою - 20 мл 20% розчину внутрішньовенно, повільно (4-6 хв), до 6 разів на добу.

4. Дроперидол - 1-2 мл 0,25% розчину і фентаніл - 1-2 мл 0,005% розчину глюкози - 20 мл 20% розчину внутрішньовенно, повільно, 3 рази на добу.

5. Гепарин - 30 000-40 000 ОД (під контролем за коагулограма)

6. Інсулін - 1 ОД на 2-3 г глюкози (сухої речовини)

7. Гидрокортизон - 250 мг

8. Інгаляції зволоженою киснево-повітряної суміші 15 хв щогодини.

9. Госпіталізація. Транспортування щадна. Лікування (трансфузионная терапії та ін.) Під час транспортування продовжувати.