Невідкладна допомога при вкрай важкому і важкому перебігу пневмонії

Виникає при поширеному запальному процесі в легенях, пізню діагностику або неадекватному лікуванні, а також у ослаблених осіб або при наявності супутніх захворювань.

Початок раптовий. Озноб, підвищення температури тіла до 39-40 °, поява болю в грудній клітці на стороні запалення, посилюється при кашлі і диханні, прогресуюча задишка, акроціаноз, дифузний ціаноз, кашель з мокротою «іржавого» кольору. Хворий лежить на боці ураження, особа гіпереміровано- на щоці, відповідно стороні ушкодження, гарячковий румянец- задишка, прискорене дихання до 30-40 подихів у хвилину, що поєднуються з ціанозом губ, роздуванням крил носа, грудна клітка відповідної сторони відстає при диханні, характерні перкуторні і аускультативні дані.

Виражена інтоксикація, сильний головний біль, нудота, блювота, порушення або сплутаність свідомості, менінгеальні симптоми. Провісниками гострої судинної недостатності є стійка тахікардія понад 120 уд. / Хв, поява ритму галопу, ембріокардія, артеріальна гіпотензія (90 / 60-80 / 50 мм рт. Ст.), Поява феномену «нескінченного тону». При розвитку набряку легенів наростає задишка, вислуховуються сухі і вологі незвучние хрипи над здоровим легким. Рентгенологічно - масивне затемнення однієї або декількох часток легенів. У крові лейкоцитоз з різким зрушенням вліво, токсична зернистість нейтрофілів, висока ШОЕ. На початку захворювання розвивається артеріальна гіпоксемія, гипокапния і респіраторний алкалоз, пізніше - гіперкапнія, респіраторний і метаболічний ацидоз.

Строгий постільний режим, рясне пиття, періодична зміна положення в ліжку, лужне пиття, приплив свіжого повітря.

Інгаляція зволоженого кисню. Підшкірно 1 мл кордіаміну кожні 2 ч-внутрішньом`язово 2 мл 10% розчину сульфокамфокаїна 2 мл 50% розчину анальгіну.

На додаток до заходів долікарської допомоги антибактеріальна терапія пеніциліном по 500 000-1 000 000 ОД або оксациллином по 0,5-1 р внутрішньом`язово через 3-4 год. Внутрішньовенно 400 мл гемодезу, 0,5-1 мл 0,06% розчину коргликона або 0, 3-0,5 мл 0,05% розчину строфантину в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду.

Термінова евакуація в госпіталь (омедб) санітарним транспортом, в положенні лежачи на ношах, в супроводі лікаря. На шляху прямування не допускати переохолодження або перегрівання хворого, продовжувати інгаляції кисню і при необхідності інфузійну терапію, введення симпатоміметиків. Контроль АТ!

Заходи попереднього етапу. Пункція і катетеризація центральної вени. Етіотропна антибактеріальна терапія препаратами вибору в залежності від чутливості виділеного збудника і досягнутого ефекту: внутрівенно пеніцилін (до 8-10 млн ОД на добу) або оксацилін (до 8-10 г на добу) при необхідності в поєднанні з внутрішньом`язовим введенням гентаміцину по 80 мг 2 -3 рази в добу-при їх неефективності - антибіотики групи цефалоспоринів (цепорин, кефзол, цефамезін, цепорекс) по 6-8 г на добу внутрішньовенно або внутрімишечно- при неефективності цефалоспоринів - всередину тетрациклін (доксициклін) 2-3 г або еритроміцин 2 4 г / сут.

При стафілококової пневмонії - внутрішньовенно гіперімунна антистафілококовий плазма щодня по 4-6 мл / кг. При розвитку інфекційно-токсичного шоку - інфузійна терапія поліглюкін, гемодез, свіжозамороженої плазмою під контролем ЦВД в обсязі не більше 1,5 л / сут (загроза набряку легенів!), Внутрішньовенно преднізолон 50- 100 мг, гепарин 10 тис. ОД (потім по 5 тис. ОД через 6 год підшкірно) під контролем коагулограми, інгібітори протеолізу - контрикал (трасилол) 20-60 тис. ОД крапельно в 400 мл 0,9% розчину натрію хлориду.

При затяжному колапсі внутрішньовенно крапельно 3-5 мл 4% розчину дофаміну в 200-400 мл 5% розчину глюкози, дозуючи швидкість введення під контролем АТ. У разі розвитку гемодинамічного набряку легенів - нітрогліцерин по 1 табл. (0,0005 г) під язик через кожні 10-15 хв або внутрішньовенно до 8-10 мл 0,01% розчину під контролем АТ, ЦВД або 50-100 мг натрію нітропрусиду в 400 мл 5% розчину глюкози під контролем АТ- внутрішньовенно 0,5-1 мл 0,06% розчину коргликона або 0,3-0,5 мл 0,05% розчину строфантину в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньом`язово або внутрішньовенно 60-80 мг фуросеміду (лазиксу).

При розвитку негемодінаміческого набряку легенів, в тому числі респіраторного дистрес-синдрому - преднізолон внутрішньовенно по 150-200 мг через 4-6 год. При обох формах набряку легенів постійна інгаляція кисню (40-50%)) через носовий катетер з потоком 5-1 л / хв. При наростаючою дихальної недостатності (РАВ2 менше 60 мм рт. ст., Расо2 більше 60 мм рт. ст., pH крові менше 7,2) - допоміжна вентиляція легенів, корекція кислотно-лужного стану,

Нечаєв Е.А.

Інструкція по невідкладної допомоги при гострих захворюваннях, травмах і отруєннях. частина I

Поділитися в соц мережах: