Невідкладна допомога при пароксизмальній тахікардії

Залежно від розташування ектопічного вогнища автоматизму розрізняють наджелудочковую (передсердна, передсердно-шлуночкова) і шлуночкову форму.

При надшлуночкової тахікардії: початок раптовий, «несподіване» для хворого. Відзначається серцебиття, перебої в роботі серця. Свідомість збережена. Тони серця часті, ритмічні. АТ не змінено або відзначається схильність до його зниження. Пульс частий до 160 уд. / Хв, ослабленого наповнення. На ЕКГ ознаки суправентрикулярної тахікардії.

При шлуночкової тахікардії: суб`єктивні відчуття ті ж. Може виникнути біль в загрудинної області, задишка, затьмарення свідомості аж до його повної втрати. Артеріальна гіпотензія. Пульс слабкого наповнення, частіше ритмічний. Шкірні покриви бліді, вологі. На ЕКГ ознаки шлуночкової тахікардії.

Спокій.

Запропонувати хворому зробити глибокий вдих, а потім з закритим ротом і затиснутим носом сильно напружитися. Інгаляція зволоженого кисню. Всередину феназепам 0,0005 г (1 табл.).

Повторити пробу з напруженням на висоті глибокого вдиху. Масаж правого каротидного синуса в положенні хворого лежачи на спині (під контролем ЕКГ). Всередину 4-6 г хлористого калію в 100-200 мл води. При надшлуночкової тахікардії внутрішньовенно струменево 2 мл 0,25% розчину анаприлина (протипоказаний при артеріальній гіпотензії), 1 мл 0,06% розчину коргликона або 0,5-1 мл 0,05% розчину строфантину в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 10 мл 5% розчину глюкози. При шлуночкової тахікардії або в разі попередньої неефективної терапії надшлуночкової тахікардії - внутрішньовенно повільно 5-10 мл 10% розчину новокаїнаміду під контролем АТ, при необхідності через 15-20 хв повторне введення 5-10 мл 10% розчину новокаїнаміду в поєднанні з 0,3 0,5 мл 1% розчину мезатону для профілактики артеріальної гіпотензії. Для купірування страху внутрішньом`язово 1 мл 3% розчину феназепаму.

Після відновлення нормального синусового ритму або досягнутого уражень частоти серцевих скорочень, стабілізації артеріального тиску евакуація в госпіталь (омедб) санітарним транспортом, лежачи на ношах, в супроводі лікаря.

При надшлуночкової тахікардії повторення заходів попереднього етапу, які можуть бути доповнені за вибором внутрішньовенним струменевим введенням 3-6 мл 5% розчину кордарона, 1-2 мл 1% розчину АТФ, 5-10 мл 1% розчину дизопіраміду (рітмілен) або 2-4 мл 2,5% розчину аймалина. При відсутності ефекту - електроімпульсна терапія (кардіоверсія), чреспищеводная кардиостимуляция. Для купірування шлуночкової тахікардії - внутрішньовенно струменево 4-8 мл 2% розчину лідокаїну (80-160 мг), потім внутрішньовенно крапельно 5-10 мл 2% розчину лідокаїну в 200-400 мл 5% розчину глюкози. При відсутності лідокаїну можуть бути застосовані етмозін - 2-6 мл 2% розчину (50-150 мг) або етацизин - 2-4 мг 2,5% розчину (50-100 мг) внутрішньовенно повільно в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози. При неефективності медикаментозної терапії - електроімпульсна терапія.

Нечаєв Е.А.

Інструкція по невідкладної допомоги при гострих захворюваннях, травмах і отруєннях. частина I

Поділитися в соц мережах: