Діагностика та надання першої допомоги при печінковій комі

Відео: Кома

Печінкова кома є ускладненням або термінальною стадією печінкових захворювань-частіше виникає при хворобі Боткіна, цирозах печінки, ангіохолітах із залученням до процесу печінки, при токсичних гепатитах внаслідок отруєння грибами, хлороформом, тетрахлорид вуглецю (чотирьоххлористим вуглецем), фосфором, миш`яком і іншими отрутами. Дуже рідко розвивається при тиреотоксикозі.

Настає в зв`язку з припиненням функції печінки-паралельно прогресують позапечінкові зміни (нервової системи, шлунково-кишкового тракту, нирок, серця - «гепатокардіальний синдром» - і інших органів)

симптоми

Апатія, млявість, сонливість, що змінюються збудженим станом - маренням, занепокоєнням, судомами, іноді судорожними припадками. Нудота, гикавка, блювота. Втрата апетиту. Жовтушність шкіри і склер- іноді скарлатінозноподобная висип на шкірі. Мова обкладений бруднуватим нальотом. Нудота, блювота їжею або кров`ю. З рота специфічний «печінковий» запах.

Розміри печінки зменшені, консистенція її стає м`якою. Селезінка в деяких випадках може збільшитися.

Пульс частий, поганого наповнення і напруги. Тони серця глухі. Артеріальний тиск знижений. Температура тіла частіше знижується-іноді буває підвищена до 39-40 ° С.

8 надалі можливо збудження, що змінюються сонливою станом. Іноді втрата свідомості, коматозний стан. З`являються глибоке дихання, розширення зіниць, симптом Бабинського. Виникають шкірні крововиливи, кровоточивість ясен. Інтенсивність жовтяниці наростає.

У крові лейкоцітоз- тромбоцітопенія- велика кількість білірубіна- підвищення вмісту залишкового азоту і амміака- гіпопротромбінемія- зниження згортання крові-фібріногенопенія- ШОЕ зазвичай нормальна або уповільнена, збільшується при ускладненнях (пневмонії, кровотечах) - гіпокальціємія і гіпокаліемія- гіпоглікемія. Важливим показником, що розвивається печінкової недостатності є гиперферментемия (різко підвищується активність амінотрансфераз) В термінальній стадії гепатодистрофії активністьамінотрансфераз знижується, настає синдром білірубін-ферментної дисоціації.

Сеча темного кольору. В осаді можуть бути кристали лейцину і тірозіна- в добовій кількості сечі вміст тирозину може збільшитися до 2 г Альбумінурія. Цилиндрурия (зернисті циліндри зазвичай забарвлені в жовтий колір) білірубінурія.

Невідкладна допомога

1. Повний психічний, фізичний спокій. Дієта переважно вуглеводна, безбелковая. Рясне пиття лужних мінеральних вод, настою шипшини з медом.

2. Преднізолон - до 200-250 мг (7-8 мл ампулированного розчину) на добу внутрішньовенно, крапельно, в 1000-1500 мл 5% розчину глюкози.

3. Кокарбоксилаза - 300-500 мг / добу внутрішньовенно (по 100 мг в 200 мл 5% розчину глюкози 4 рази на добу)

4. АТФ-2 мл 1% розчину внутрішньом`язово 1 - 2 рази на добу.

5. Глутаминовая кислота - 30-50 мл 1% розчину внутрішньовенно.

6. Глюкоза по 40-50 мл 40% розчину внутрішньовенно 2 рази на добу (одноразово підшкірно вводити по 4-5 ОД інсуліну)

7. Вікасол - 1-2 мл 1% розчину внутрішньом`язово 1-2 рази на добу.

8. Тіаміну бромід - 3-4 мл 3% розчину (або 1-2 мл 6% розчину) внутрішньом`язово.

9. Піридоксину гідрохлорид - 2 мл 5% розчину внутрішньом`язово.

10. Аскорбінова кислота - 5-10 мл 5% розчину внутрішньовенно в 150-200 мл 5% розчину глюкози.

11. Ціанокобаламін - 500 мкг внутрішньом`язово.

12. Гемодез - 400 мл внутрішньовенно, повільно (ампулу підігріти до 30-1-32 ° С). Сумарна кількість рідини, що вводиться не повинно перевищувати 2,5-3 л / сут.

13. Седуксен (діазепам, валіум) - 2 мл 0,5% розчину внутрішньом`язово (при судомах, порушенні)

14. Госпіталізація.