Діагностика і перша допомога при гіперкальціємії і гипокальциемии

Відео: гіпокальціємія

гіперкальціємія

Гіперкальціємія виникає при надмірному застосуванні сечогінних засобів (тіазідной терапії, призначення великих доз фуросеміду) - тривалої іммобілізації хворого-у результаті естрогенної терапії карциноми молочної залози-при метастазах злоякісної пухлини в кістки- мієломної хвороби, при хворобі Педжета, гіперпаратироїдизмі (хвороби Реклингхаузена), гипервитаминозе вітаміну D- можлива затримка виділення кальцію через недостатність функції нирок, надлишковому введенні в організм солей кальцію.

Токсичні явища починаються при концентрації іонів кальцію в сироватці крові більш 2,98 ммоль / л (в нормі в середньому близько 2,5 ммоль / л) Добова потреба в кальції коливається близько 1,5-2 г Виділення кальцію відбувається через нирки (1 / 3) і кишечник (2/3). Іони кальцію мають сімпатікотропним дією.

симптоми

Загальна слабкість, запаморочення. Жага. Нудота блювота. Болі в кишечнику. Метеоризм. Неприємні відчуття в області серця, напади сильного болю за грудиною з іррадіацією в ліву руку і ліву лопатку Серцебиття.

Схильність до тромбоемболічним ускладнень. При надлишку в крові іонів кальцію різко підвищується токсичний вплив на серце препаратів дигіталісу, важкий перебіг ішемічна хвороба серця. Настає артеріальна гіпертензія.

ЕКГ: зменшення інтервалу Т і комплексу С ^ ІБ, поява монофазной кривої трансмембранного потенціалу дії, що імітує гостру фазу інфаркту міокарда. Зменшується зубець Р

Невідкладна допомога

1. Повний спокій.

2. Сульфат магнія- 10-15 мл 25% розчину внутрішньом`язово.

3. Изоптин - 2 мл 0,25% розчину внутрішньовенно, повільно, в 10 мл стерильного ізотонічного розчину хлориду натрію.

4. Цитрат натрію - 50-250 мл 2% розчину внутрішньовенно, крапельно.

Антидотами до надлишку солей кальцію є солі магнію і лимонної кислоти.

5. Хлорид натрію - 600-800 мл ізотонічного розчину внутрішньовенно, повільно. Фуросемід - 4-6 мл 1% розчину внутрішньовенно.

6. Тірокальцітонін - 60 ОД внутрішньовенно крапельно в 250 мл стерильного ізотонічного розчину хлориду натрію.

7. Госпіталізація. У стаціонарі в важких випадках проводиться гемодіаліз з бескальциевом діалізатором.

гипокальциемия

Гіпокальціємія є наслідком недостатнього надходження або прискореного виведення кальцію з організму. Основні причини: гіпопаратіреоідізм- синдром розлади всмоктування кальцію з кишечника-хвороби нирок-панкреатіт- рахіт- дефіцит вітаміну Е вагітність і годування грудью- рясні менструаціі- кровотечі іншого генеза- масивні переливання цитратной крові або плазми.

Можлива при дисемінований внутрішньосудинної коагуляції. Класична гіпопаратіреоідная тетания виникає після видалення паращитовидних залоз, їх пошкодженні при рентгенотерапії щитовидної залози і т. Д. Недолік паратгормону викликає гипокальциемию, Гіперфосфатемія, розвиток алкалозу. Гіпокальціємія спостерігається також при дефіциті іонів магнію.

симптоми

Парестезії, відчуття повзання мурашок, оніміння, похолодання кінцівок. Тонічні або клонічні судоми м`язів тулуба і кінцівок. Судомніпосмикування м`язів обличчя.

Напади болю в області серця, що посилюються в період пароксизмів тонічнихсудом Болііррадіюють по всій грудній стінці, асоціюються з хворобливими судорожними посмикуваннями м`язів грудей і плечового пояса.

Тони серця глухі, часто наступають аритмії. Артеріальний тиск має схильність до зниження, але в період судом тимчасово підвищується.

ЕКГ: тривалість інтервалу Q - Т збільшується в основному за рахунок розширення сегмента ST Зубець Т порівняно вузький і загострений.

Згортання крові загальмовано.

Невідкладна допомога

1. Постільний режим, повний спокій.

2. Хлорид або глюконат кальцію - 10-15 мл 10% розчину внутрішньовенно, повільно. Через 5-6 год вливання повторити.

3. Глюконат кальцію по 0,5 г в таблетках 4-5 разів на день.

4. Тахістін - 40 крапель масляного розчину всередину

5. паратіреоідін - 2 мл підшкірно або внутрішньом`язово.

6. Краплі Зеленіна по 25-30 крапель в чарці теплої води.

7. Седуксен - 2 мл 0,5% розчину внутрішньом`язово 8. Госпіталізація після зняття судомного синдрому.