Діагностика і перша допомога при гіперкаліємії і гіпокаліємії

Відео: Гипокальциемия. Симтоми, причини та методи лікування

гіперкаліємія

Гіперкаліємія розвивається при багатьох патологічних станах, у тому числі при недостатності функції надниркових залоз, нелеченной діабетичної коми, ниркової недостатності і анурії, гемолизе, тканинному розпад із звільненням калію, передозуванні солей калію і т д. Токсичні явища починаються при концентрації іонів калію в сироватці крові більш 6,5 ммоль / л (нормальний вміст - 3,80- 5,11 ммоль / л)

симптоми

Обтяжливі відчуття в ділянці серця, болі за грудиною, серцебиття. Порушення, що чергується з періодами сонливості, адінаміі- відчуття оніміння і парестезії в мові і конечностях- судоми в кінцівках, висхідні парези м`язів тулуба.

Шлунково-кишкові розлади (метеоризм, флатуленція, проноси, напади печінкової і кишкової кольки) Олигурия.

Тони серця глухі, брадикардія. Типові зміни ЕКГ: вольтаж зубця Р різко знижений, порушена атриовентрикулярная провідність по типу блокади, комплекс QRS розширені. Укорочений інтервал Q- Т, знижений інтервал 5 - Т Зубець Т збільшений, загострений і звужений біля основи. Аритмії. Скорочувальна здатність міокарда знижена.

Кров - гіперкаліємія, ацидоз.

Смерть може наступити від зупинки серця в фазі діастоли при явищах колапсу, потьмарення свідомості.

Невідкладна допомога

1. Антагоністом іона калію, його природним антидотом в організмі є іон кальцію.

2. Хлорид або глюконат кальцію - 15-20 мл 10% розчину внутрішньовенно, повільно.

3. Інсулін - 25-30 ОД підшкірно. Одночасно внутрішньовенно крапельно ввести 700-800 мл 5% розчину глюкози. При діабетичної коми, що супроводжується симптомами гіперкаліємії, проводити енергійну ін-сулінотерапію.

4. Тестостерона пропіонат - 1,2 мл 1% масляного розчину внутрішньом`язово.

5. Гидрокарбонат натрію - 100-200 мл 5% стерильного розчину внутрішньовенно (повільно, крапельно!)

6. Госпіталізація. У важких випадках - гемодіаліз.

гіпокаліємія

Втрата солей калію з організму можлива при багатьох станах. Основні причини: зменшення надходження калію, збільшене виділення калію шлунково-кишковим трактом, нирками (при захворюваннях нирок-при призначенні деяких медикаментів, сечогінних засобів-внаслідок надлишкового освіти стероїдних гормонів кори надниркових залоз) - переміщення позаклітинного калію в клітини, розведення внутрішньосудинної рідини.

Зменшення надходження калію може бути при тривалому гіпокалійном харчуванні, голодуванні, блювоті, проносах. Збільшення виділення калію нирками можливо при недостатності канальцевого апарату нирок-при так званому сольовому нирковому діабеті (синдром Фанконі) - при хворобі Іценко - Кушінга- первинному гіперальдостеронізме- при лікуванні адренокортикотропним гормоном, кортизоном, преднізолоном- при паренхіматозних захворюваннях печінки і ниркової комі (вторинний гіперальдостеронізм ) - при частому застосуванні ртутних діуретиків великих доз гипотиазида і т. д.

Переміщення калію в клітини спостерігається при лікуванні великими дозами інсуліну, хлориду натрію, глюкози- при сімейному пароксизмальном параліче- при тривалій м`язовій роботі унетренованих людей- при одужанні після діабетичної коми і т. Д. Гипокалиемия можлива також при хронічній декомпенсації серця. Явища гіпокаліємії розвиваються при падінні концентрації калію в крові нижче 3,32 ммоль / л.

симптоми

Болі в області серця стискає характеру, тривалі, що не облегчающиеся прийомом нітрогліцерину. Серцебиття турбують як при рухах, так і в спокої.

Задишка, відчуття браку повітря. Галюцинації. Загальна слабкість, нездужання, запаморочення. М`язова слабкість. Втрата апетиту, нудота, пізніше - блювота. Метеоризм. Запор, затримка сечі. Млявість. М`язи в`ялі. Послаблюються або зникають сухожильні рефлекси, розвивається млявий параліч м`язів кінцівок.

Метеорізм- можливі явища непрохідності кишечника (паралітичний ілеус) т Тахіпное, в дуже важких випадках характерне «риб`яче дихання». Ціаноз. Параліч дихальної мускулатури, м`язів глотки.

Тахікардія. Тони серця приглушені. Систолічний шум на верхівці. Пульс частий, м`який, аритмічний. Артеріальний тиск знижений.

ЕКГ: низький вольтаж всіх зубцов- розширення, зменшення, згладжування або перехід в негативний зубець Т, зміщення інтервалу 5 - Т нижче ізоелектричної лінії, подовження інтервалу С1 - Т Збільшення зубця Р. Порушення предсердно-шлуночкової провідності. Зубець і збільшений і майже дорівнює по висоті зубця Т

Зниження рівня калію в крові і в тканинах, падіння концентрації іонів хлору. Алкалоз, піддається ліквідації тільки після введення солей калію.

У запущених випадках настає смерть при явищах паралічу дихальної мускулатури і прогресуючої серцевої слабкості.

Невідкладна допомога

1. Постільний режим. Дієта, збагачена калійвмісними продуктами (печена картопля, цвітна капуста, м`ясний бульйон, апельсиновий, виноградний сік, морква і морквяний сік, урюк, родзинки і т. Д.)

2. Хлорид калію - 50 мл 4% розчину в 500 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно.

3. Панангин - 20-30 мл внутрішньовенно повільно в 200-250 мл ізотонічного розчину хлориду натрію.

4. Переливання плазми крові внутрішньовенно по 200 мл.

5. Хлорид калію по 2 г 4-6 разів на день в їжі або Панангин (аспаркам) по 2 драже 4-6 раз в день.

6. Госпіталізація.