Діагностика та невідкладна допомога при тиреотоксической комі

Тиреотоксическая кома виникає при важкому тиреотоксикозі, особливо після приєднання будь-якої інфекції (тонзиліту, пневмонії та ін.) Або після психічної травми, припинення прийому антитиреоїдних препаратів і т. Д. При комі розвивається недостатність функції кори надниркових залоз. Паралельно відбувається зневоднення організму.

симптоми

Загальна нервово-психічне збудження, загальний тремор, що змінюються поступовим пригніченням, потім втратою свідомості.

Можливо напівнепритомному стані. На запитання відповідає з працею. Мова утруднена, сплутана.
Нудота, іноді блювота і понос. Жовтяниця. Температура тіла до 39 ° С і навіть 40 ° С. Мимовільне відходження сечі, калу. Щитовидна залоза збільшена. Симптоми базедової хвороби.

Пульс частий, аритмічний. Артеріальний тиск нормальний або знижений. Тони серця глухі. Систолічний шум на верхівці.

Печінка м`яка, болюча, здебільшого збільшена.

Гіпоглікемія, гіпоальбумінемія, гіпербілірубінемія, гіпохолестеринемія, підвищення концентрації пов`язаного з білком йоду (в 6-10 разів)

Диференціювати від діабетичної, уремічний, печінкової коми, гострого гастроентериту, гострого енцефаліту.

Невідкладна допомога

1. Повний психічний, фізичний спокій, зондове харчування. Посилене висококалорійне, повноцінне харчування при наявності свідомості.

2. Модифікований розчин Люголя (йоду - 1 частина, йодиду натрію - 2 частини, води - 17 частин) 150-250 крапель в 600-1000 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно, крапельно.

3. Мерказоліл- 100-120 мг (20-25 таблеток по 0,005 мг) всередину або через назогастральний зонд, таблетки дати розтертими в 150-200 мл 5% розчину глюкози у вигляді суспензії. Зазвичай приймається за 1 год до початку вливання розчину Люголя.

4. Анаприлин (индерал, обзидан) -0,1% розчин, спочатку 1 мл внутрішньовенно 1, потім, при добрій переносимості препарату, ввести ще 2-5 мл. Через 6-8 год перейти на прийом таблеток анаприлина всередину по 0,02 г через кожні наступні 6 год.

5. Гідрокортизону гемисукцинат - 125 мг внутрішньовенно (або гідрокортизону ацетат- 125 мг внутрішньом`язово) Протягом доби повторити 4-5 разів (добова доза досягає 600-1000 мг). При відсутності гідрокортизону ввести 2 мл ампулированного розчину преднізолону (60 мг) внутрівенно- добову дозу преднізолону слід довести до 200-300 мг

6. Дезоксикортикостерону ацетат (Докса) - 2 мл 0,5% масляного розчину внутрішньом`язово.

7. Кокарбоксилаза - 100 мг внутрішньовенно в 200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

8. Аскорбінова кислота - 10 мл 5% розчину в 200 мл 5% розчину глюкози.

9. Внутрішньовенне крапельне введення ізотонічного розчину натрію хлориду, 5% розчину глюкози, поліглюкіну, нативної плазми. Загальна кількість рідини не повинна перевищувати 2,5-3 л / добу (включаючи обсяги рідини, позначені в пп. 2, 3, 7, 8).

10. Седуксен (діазепам, валіум) -2 мл 0,5% розчину внутрішньом`язово (або внутрішньовенно)

11. Сульфокамфокаїн - 2-4 мл 10% розчину внутрішньом`язово.

12. Коргликон - 0,06% розчин 0,7-1 мл в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно, повільно.

13. Госпіталізація.