Діагностика і перша допомога при гипергликемической комі

Відео: цукровий діабет гіперглікемічна кома

Гипергликемическая кома - важке ускладнення цукрового діабету. Розвивається при неправильному харчуванні, приєднання інфекції, при психічної травми, інтоксикації і в тому випадку, якщо хворий не отримував інсуліну або отримував його недостатньо, або раптово перервав лікування інсуліном або сульфаніламідними препаратами, що знижують вміст цукру в крові.

Кома може виникнути внаслідок гіпоінсулінізм при базедової хвороби, акромегалії, хвороби Іценко - Кушинга, бронзовому діабеті, панкреатиті, діенцефаліте і т. Д. Велике значення в розвитку діабетичного кетоацидозу має посилення секреції контрінсулярних гормонів (глюкагону, кортизолу і ін.)

Нормальний рівень глюкози в плазмі крові менше 6,38 ммоль / л, в цілісній венозної крові і в цільної капілярної крові - менше 5,55 ммоль / л. Гіпоглікемічнустан розвивається при зниженні концентрації глюкози в плазмі крові до 2,75 ммоль / л. При підвищенні рівня глюкози в крові вище 8,88 ммоль / л в сечі з`являється цукор (глюкозурія) Гипергликемическая кома з`являється на тлі високої глікемії, що досягає 14-33 ммоль / л.

передвісники

Слабкість, втрата апетиту, сонливість, головний біль, нудота, блювота, пронос або запор.

У сечі з`являються цукор, ацетон і ацетоуксусная кислота, в осаді - гіалінові циліндри, вилужені еритроцити. Альбумінурія.

симптоми

Втрата свідомості або психічна депресія. Обличчя бліде або злегка гиперемированное. Шкіра суха, бліда.
Риси обличчя загострені.

Дихання важке, глибоке, шумне (Куссмауля). Запах ацетону з рота. Мова сухий, злегка обкладений. Гіпотонія очних яблук.

Пульс малий, частий, слабкого наповнення. Артеріальний тиск знижений. Іноді колаптоїдний стан.

Млявість мускулатури, часто зниження або відсутність сухожильних рефлексів. Температура тіла нерідко знижена.

У крові лейкоцитоз зі зрушенням у формулі вліво, виражена гіперглікемія, різке зниження резервної лужності (ацидоз) гіперхлоремії, гіпонатріємія. Гематокритное число і вміст гемоглобіну збільшені.

Диференціювати з гипогликемической комою, а також з варіат діабетичної коми: гипергликемической (кетоацидотической), гиперосмолярной (неацідотіческой) і молочнокислої (гіперлактацідеміческой) На відміну від описаної вище гипергликемической коми, гіперосмолярна кома характеризується значною гіперглікемією, що досягає 33- 100 ммоль / л, відсутністю кетонемії , гиперосмолярностью плазми крові (350-500 мосм / л), гіпернатріємія (до 170-200 ммоль / л), гіпокаліємією і азотемією. Цей різновид коми розвивається зазвичай у літніх, після надмірної втрати рідини.

Молочнокисла кома частіше розвивається у людей похилого. В анамнезі є вказівки на тривале лікування цукрового діабету бігуанідние препаратами. Гликемия помірно підвищена, глюкозурії немає. Є гіперкаліємія, азотемія, високий рівень молочної кислоти в крові (більше 1,5 ммоль / л), гіперпіруватемія (більше 0,15 ммоль / л)

Невідкладна допомога

1. Інсулін - 50 ОД внутрішньовенно в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і 50 ОД підшкірно. До і після введення інсуліну перевірити рівень цукру в сечі.

Якщо несвідомий стан триває і цукор в крові не знизився, то слід вводити по 20- 30 ОД інсуліну підшкірно через кожні 2 ч.

Необхідний постійний контроль за цукром крові, ацетоном і цукром сечі.

При зниженні рівня глюкози в крові до 16,55 ммоль / л дозу інсуліну сніжают- одночасно починають внутрішньовенне крапельне введення 5% розчину глюкози.

2. Ізотонічний розчин натрію хлориду - 800- 1000 мл в «коктейлі» з 20-30 мл 10% розчину калію хлориду і 500 мл 10% розчину глюкози - внутрішньовенно, крапельно.

При гиперосмолярная комі замість ізотонічного застосовується гіпотонічний (0,45 - 0,6%) розчин натрію хлориду.

3. Гидрокарбонат натрію - 200-300 мл 4% розчину внутрішньовенно, крапельно.

4. Коргликон - 1 мл 0,06% розчину або строфантин - 0,5 мл 0,05% розчину в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно, повільно.

5. Мезатон - 1 мл 1% розчину внутрішньом`язово (через 3-4 год можна повторити)

6. Сульфокамфокаїн - 2 мл 10% розчину підшкірно.

7. Аскорбінова кислота - 2-3 мл 5% розчину внутрішньом`язово. Кокарбоксилаза - 0,1 г (2 ампули сухого порошку по 0,05 г розвести в 4 мл розчинника) внутрішньом`язово або внутрішньовенно, крапельно.

8. При молочнокислої комі, якщо перераховані вище заходи неефективні, проводиться гемодіаліз.

9. Госпіталізація термінова.