Хлоргідропеніческая (гіпохлоремічного) кома

URL

Хлоргідропеніческая кома розвивається при значній втраті організмомжідкості і хлоридів внаслідок надпочеч-ників недостатності, наполегливої блювоті різного походження (стенозі воротаря, кішечнойнепроходімості, харчової токсіконнфекціі, отруєння, пораженіяхцентральной нервової системи), надмірному застосуванні сечогінних.
Виражена дегідратація, гіповолемія і підвищення онко-тіческогодавленія сприяють зниженню клубочкової фільтрації, яка ведедо розвитку олігурії і навіть анурії.
клінічна картина
У хворих з`являються слабкість, головний біль, болісна спрага, порушення сну і зменшення кількості сечі. У последующемна тлі наростаючої апатії у хворих з`являються сухість шкірних покривів, зниження тургору шкіри, тонусу очних яблук, коричневий наліт наязике, запах аміаку з рота, підвищення температури тіла-отмечаютсясніженіе сухожильних рефлексів, розширення меж відноси `тельнойтупості серця, тахікардія, зниження артеріального тиску , одишкас різними порушеннями ритму дихання.
Характерні: лейкоцитоз з нейтрофилезом, збільшення гема-токріта, зниження в крові рівня хлоридів натрію і калію, гіперпротеїнемія, підвищення ефективного осмотичного тиску плазми, рівня остаточногоазота, сечовини і креатив-нина, а також зниження резервної щелочнойкрові. На ЕКГ відзначається подовження інтервалів Р-Q і Q-Т, сніженіесегмента S-Т і поява зубця U.
Диференціальний діагноз проводиться з уремічний і діабетіческойкомамі. Наявність в анамнезі хворого відомостей про патологію нирок, а також виявлення артеріальної гіпертензія зін, анемії, тромбоцитопенії, гіпокальціємії і гіперкаліе-ми Академії при відсутності гипохлоремии позволяетпоставіть діагноз уремічний коми. Відсутність гіперглікемії, Гіперкетонемія ацетону в сечі дозволяє виключити діабетичну кому.

Комплекс невідкладних заходів
Для компенсації електролітних порушень і боротьби з дегідратаціейследует ввести в / в 30-40 мл 10% розчину хлориду натрію, затемпріступіть до краплинного введення 1 л розчину Рінгера-Локка, 1-1,5 л 5% розчину глюкози.
При вираженій гіпокалнемпп на кожен літр вливають растворовследует додавати 1-2 г хлориду калію.
При наростаючому метаболічний ацидоз ввести в / в крапельно 400-800мл 4% розчину бікарбонату натрію.
Прояви серцево-судинної недостатності проходять послекоррекціі водного та електролітного балансів. При сохраняющейсягіпотоніі показано п / к введення 1 мл 10% розчину кофеїн-бензоатанатрія або 1-2 мл 1% розчину Меза-тону.
Після виведення хворого з коми проводиться лікування основногозаболеванія.
Обсяг медичних заходів в частинах 11 військово-лікувальних установах
У МПП (військовому лазареті). Діагностичні заходи: оценіваютсяанамнестіческіе і об`єктивні дані, ЕКГ ,. аналіз крові, аналізмочі, гематокрит.
Лікувальні заходи: ввести в / з розчин хлориду натрію, ^ растворРінгера-Локка, в / м ввести розчин кофеїну або мезатону, кордіамін.
Евакуювати в омедб або госпіталь лежачи на носилках в санітарномтранспорте в супроводі лікаря (фельд" шера).
У омедб або госпіталі. Діагностичні заходи: термінова консультаціятерапевта, невропатолога і хірурга, визначення гематокриту, уровняхлорідов, калію і натрію в крові, а також змісту остаточногоазота, сечовини і креатиніну, реєстрація ЕКГ;
Лікувальні заходи: продовжувати в / в введення фізіологіческогораствора і глюкози з додаванням хлориду калію, розчину гідрокарбонатанатрія- при гіпотонії п / к ввести розчин кофеїну або мезатону, кордіамін. Лікування основного захворювання.