Гематологія-Гемолітичний криз

Відео: Гіпертонічний криз Невропатолог Л В Миронюк

URL

Гемолітичний криз виникає внаслідок вираженого гемолізу ерітроцітов.Наблюдается при вродженої і придбаних гемолітичних анеміях, системних захворюваннях крові, переливання несумісної крові, действііразлічних
гемолитических отрут ,, а також після прийому ряду медикаментів (сульфаніламідів, хінідину, групи нітрофуранів, ами-допіркка, резохин і ін.).
клінічна картина
Разаітіе кризу починається з появи ознобу, слабкості, нудоти, блювоти, переймоподібних болю в животі і попереку, наростаючою задишки, підвищення температури тіла, іктеріч-ності слизових і шкіри, тахікардії.
При важкому кризі різко знижується артеріальний тиск, развіваютсяколлапс і анурія. Часто спостерігається збільшення селезінки, а іногдаі печінки.
Характерні: швидко розвивається виражена анемія, ретикулоцитоз (що досягає 20-40%), лейкоцитоз, повищенной содержаніянепрямого (вільного) білірубіну, нерідко позитивні тести Кумбса (при ауто-імунної гемолітичної анемії), наявність в сечі уробілінаі вільного гемоглобіну (при гемолізі) .
Диференціальний діагноз проводиться між захворюваннями, ведущімік розвитку гемолізу (вроджена і придбані гемолітичні анемії), а також посттрансфузнон-ним гемолізом, гемолізом внаслідок действіягемолітіческіх отрут і деяких лікарських препаратів.
При вродженої гемолітичної анемії визначаються збільшення селезінки, ретикулоцитоз, мікросфероцітоз, зниження осмотичної стойкостіерітроцітов і високий рівень в крові непрямого білірубіну.
У діагностиці аутоімунної гемолітичної анемії важливе значеннямають дані анамнезу (тривалість захворювання, наявність подобногозаболеванія- у найближчих родичів), а також позитивні реакцііКумбса і показники кислотної ерітрограмм.
Діагноз гемолітичного кризу внаслідок переливання несовместімойкрові грунтується на даних `анамнезу, визначення групи кровідонора і реципієнта, а також проведення проби на індівідуальнуюсовместімость.
Вказівка в анамнезі на контакт з токсичними речовинами або напр лікарських препаратів, які можуть викликати гемоліз, атакож відсутність у хворих еритро-цітарная антитіл, мікросфероцітозаі зниження рівня глю-козо-6-фосфатдегі ^ огенази дають підставу вважати, що гемолітичний криз розвинувся внаслідок дії гемолітіческіхядов або токсичної дії медикаментів.

Комплекс невідкладних заходів
Терапія антигістамінними і гормональними препаратами: в / в ввесті10 мл 10% розчину хлориду кальцію або глюконату кальцію, п / кввесті 1-2 мл 1% розчину димедролу, 1 мл 2% розчину промедолаі в / м 60-90 мг перед-преднізолон.
Введення вазоконстріктівное препаратів і серцевих гли-козпдов: в / в крапельно 1 мл 0,06% розчину корглякона на 500 мл 5% раствораглюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію-п / к або в / в1-2 мл розчину мезатону.
Для профілактики гострої ниркової недостатності показано капельноев / в введення 400-600 мл 4-5% розчину бікарбонату натрію, при розвитку її-заходи, направ лені на поліпшення функцііпочек (див. С. 104).
При посттрансфузійні гемолизе призначити паранефраль-ву блокадуі в `/ в крапельно ввести манітол з розрахунку 1 г на 1 кг маси тіла.
При повторних гемолітичних кризах, що протікають з преімущественнимвнутріклеточном гемолизом, показана спленектомія.
Обсяг медичних заходів в частинах і військово-лікувальних установах
У МПП (військовому лазареті). Діагностичні заходи: общійаналіз крові, сечі.
Лікувальні заходи: в / в введення хлориду кальцію або глюконатакальція- п / к введення промедолу з димедролом і кордіаміном. Пріколлапсе показано введення?.: Езатона і кофеїну. Евакуація больногов омедб і госпіталь санітарним транспортом на носилках в сопровожденііврача (фельдшера).
У омедб або госпіталі. Діагностичні заходи: термінова консультаціятерапевта і хірурга, клінічний аналіз крові і сечі, дослідження сечі вільного гемоглобіну, визначення в крові прямого і непрямогобілірубіна- ерітрограмм, імунологічні реакції (тести Кумбса).
Лікувальні заходи: проводити терапію, спрямовану на компенсаціюсердечно-судинної недостатності, кор Глікон, мезатоном, норадреналіном- призначити антибіотики широкого спектру дії-ввести в / м 60-90 мг перед-нізолона- при неефективності проводімийтерапіі-сплен-ектомія. При розвитку гострої ниркової недостаточностіпро водити ком.плекс заходів, зазначених в розділі леченіяострой ниркової недостатності.