Ендокринологія гостра надниркова недостатність

URL

Гостра надниркова недостатність розвивається в результатевираженной глюкокортикоидной і мінералокортіко-идной недостаточностінадпочечніков.
Надниркових криз може виникати на тлі хронічної недостаточностінадпочечніков в зв`язку з впливом на хворого різних стрессорнихфакторов - оперативне втручання, інфекційний процес, психо-емоціональнийстресс, виражена фізичне навантаження і ін. Причиною гострого надпочечніковогокріза може бути раптова відміна глюкокортикоїдних гормональнихпрепаратов, які хворий приймав протягом тривалого часу , а також масивний крововилив в наднирники або тромбоз надпочеч-ніковихсосудов (синдром Уотерхауса-Фридериксена).
клінічна картина
При надниркової кризі у хворих спостерігаються: аді-Нами, многократнаярвота, розлад шлунку, болі в животі без суворої локалізації (при синдромі Уотерхауса - Фридериксена), прострація, а потім потерясознанія, петехії і екхімози, виражена гіпотонія, нарастающаядегідратація, зниження температури тіла- гіперпігментація кожнихпокровов (при розвитку кризу на тлі хронічної надпочеч-ніковойнедостаточності). *
Характерні: нейтрофільний лейкоцитоз, еозинофілія, ги-понатріемія ^ гіпохлоремія ^ гиперкалиемия ^ азотемия, гіпо-

гликемия, зниження рівня 17-ОКС і кортизолу в крові, уменьшеніеекскреціі 17-ОКС і 17-К.С з сечею і підвищення рівня адренокортікотропіогогормона (АКТГ) у плазмі крові.
На ЕКГ відзначається зниження сегмента S - Т нижче ізолінії, удліненіеінтервалов Р-Q і Q-Т.
Диференціальний діагноз проводиться між надпочеч-ників крізомна тлі хронічної недостатності надниркових залоз і сіндромомУотерхауса-Фридериксена.
Розпізнавання гострої надниркової недостатності НЕ визиваетзатрудненій в тих випадках, коли вона розвивається у хворих Післяоперац на надниркових і при Аддісона-вої хвороби. Діагностіроватьпсевдоперітонеальную форм `гострої надниркової недостатності, що розвивається при тромбоз судин надниркових залоз або массівнихкровоізлія- пах в наднирники, від істинного перитоніту довольнотрудно. Ця форма гострої надниркової недостатності протекаетобично без вираженого напруження м`язів живота, сопровождаетсяколлапсом, гіпоглікемією, еозинофілією без нейтрофільний лейкоцитоз.
Комплекс невідкладних заходів
При гострої надниркової недостатності необхідно введеніебольшіх доз глюкокортикоїдних і мінералокортіко-ідних гормональнихпрепаратов: 30-60 мг преднізолону в / в- 125 мг гндрокортпзона гемісукцінатав / в або в / м (в подальшому по 50-100 мг в / м через кожні 3-6 год ).
У разі малої ефективності проведеної гормональної терапії следуетназначіть повторне в / .в введення по 30- 60 мг преднізолону нафоне безперервно триває в / м введення глюкокортікоіднихгормональних препаратів. В / м введення 1-2 мл 0,5% .дезоксікортікостерон-ацетата2 рази на добу.
Усунення електролітнихпорушень досягається в / в введенням 10-20мл гіпертонічного розчину хлориду натрію, а потім 2-3 л 5% розчину глюкози на фізіологічному розчині хлориду натрію з добавленіем25-30 мл 5% розчину аскорбінової кислоти.
Лікування судинної недостатності: доцільно повторити в / Ввведение гіпертонічного розчину хлориду натрію і пріменятьвазо ^ нстріктівние препарати: 1-2 мл розчину мезатону або 1-2мл 0,2% розчину норадреналіну в / в крапельно на фізіологіческомрастворе через кожні 3-4 год,

підшкірно вводити 1 мл розчину кофеїн-бензоату натрію і додкожнопо 2 мл кордіаміну.
Лікування серцевої недостатності: 1 мл 0,06% розчину коргліконав / в крапельно на фізіологічному розчині.
У разі розвитку інфекційного процесу необхідно назначітьантібіотікі широкого спектру дії.
При нестримної блювоти вводити 1 мл торекан або мажеп-тила.
Обсяг медичних заходів в частинах і військово-лікувальних установах
У МПП (військовому лазареті). Діагностичне заходи: ізмереніеартеріального тиску, реєстрація ЕКГ, аналіз крові.
Лікувальні заходи: постільний режим: в / в ввести 30-60 мл пред.нізолонаів / м 125 мг гідрокортнзона- 10 мл 10% розчину хлориду натріяі 40 мл 40% розчину глюкози- ввести в / м мезатон и- кордіамін.
Евакуювати хворого в омедб або госпіталь на санітарному транспорті супроводі лікаря (фельдшера).
У омедб і госпіталі. Діагностичні заходи: сооч-ва консультаціятерапевта- загальний аналіз крові і сечі-визначення рівня натрію, калію, хлоридів в сироватці крові і в сечі, дослідження содержаніясахара і азоту в сироватці крові-реєстрація ЕКГ, вимірювання артеріальногодавленія- при можливості-дослідження рівня 17-ОКС , АКТГ, кортізолав крові і вмісту 17-ОКС і 17-К.С в добовій кількості сечі.
Лікувальні заходи: продовжувати терапію гідрокорті-зоном (прімалой ефективності показано в / в введення пред-преднізолон 2 рази добу в дозі 30-60 мг) - ввести в / в 25- 30 мл 5% розчину аскорбіновойкіслоти, 2-3 л розчину глюкози і фізіологічного розчину, ввести / м Докса 1-2 рази на добу-призначити серцеві глікозиди і вазокон-стріктівниепрепарати (мезатон, кофеїн, норадреналін), а також антібіотікішірокого спектра дії.