Ендокринологія тиреотоксичний криз

URL

Тіреотоксіческій, криз - стан, що супроводжується вираженнимусіленіем проявів тиреотоксикозу у хворих дифузним зобом ілідіффузно-вузловим токсичним зобом.
Частіше розвивається у хворих після струмектомії або прийому лечебнойдози радіоактивного йоду в тих випадках, коли дані меропріятіяпроводілісь без попереднього усунення тиреотоксикозу. У рядівипадків тиреотоксичний криз може бути спровокований псіхіческойт ^ вмой, операційним втручанням з приводу супутнього заболеваніяілі приєднанням інфекційного процесу.
клінічна картина
При тіреотоксіческом кризі у хворих спостерігаються виражене псіхіческоевозбужденіе, наростаюча слабкість, нудота і блювота, гіпертерміядо 40 ° С і вище, виражений тремор кінцівок, тахікардія, нередкотахісістоліческая форма миготливої аритмії, різко позитивні"очні симптоми".
В подальшому на тлі втрати свідомості розвиваються бульбарні симптоми, парези, паралічі.
Характерні підвищення рівня белковосвязанното йоду, трііодтіроіна (Тз) і тироксину (Т ^), зниження вмісту холестерину в крові, підвищення трансаміназ і ЛДГе.
Діагноз тиреотоксичного кризу у хворих після оперативного леченіядіффузно-вузлового токсичного зобу не викликає ускладнень.
У ряді випадків слід проводити диференційний діагноз з істеріей.Отсутствіе у хворого зоба, "очних симптомів" і указанійв анамнезі на захворювання щитовидної залози дозволяє ісключітьтіреотоксіческій криз.
Комплекс невідкладних заходів
Для зменшення проявів тиреотоксикозу необхідно призначити мерказолілв дозі 60 мг на добу (по 3 табл. 4 рази) і резерпін по 0,25-0,1мг через кожні 4 год.
Крапельно в / в ввести 1% розчин Люголя (5-10 мл на 300-800 мл 5% розчину глюкози), але з заміною в ньому йодиду калію на йодид натрія.В крапельницю додати 30 мг преднізолону або 50-100 мг гідрокортізонагемісукціната. Всередину призначити 40-60 мг обзидана або індерал (можновводіть в / в).
З метою зняття нервового збудження хворому слід проводити седатівнуютерапію (хлоралгідрат 1,0 г на одну мікроклізму).
Обкласти хворого грілками з льодом і призначити ОКСП-генотерапію.
Для боротьби з серцево-судинною недостатністю призначити в / вкапельно введення 1 мл 0,06% розчину коргликона або 0,5 мл 0,05% розчину строфантину і 100 мг кокарбоксі-лази на 500 мл 5% раствораглюкози. За свідченнями - мезатон і кордіамін.
Дегідратаційні ^ ю і дезінтоксикаційну терапію слід проводітьв / в, пук і ректальним введенням 5% розчину глюкози і ізотоніческогораствора хлориду натрію.

Обсяг медичних заходів в частинах і військово-лікувальних установах
У МПП (військовому лазареті). Діагностичні меропріятія- аналізіруютсяанамнез захворювання і дані об`єктивного обстеження (клініческіепрізнакі тіреотокснкоза), реєструється ЕКТ.
Лікувальні заходи: по 0,25 мг резерпіну через кожні 4 год, ввестіректально хлоралгидрат в дозі 1,0 г в клізмі, дати хворому дишатькіслородом і обкласти його грілками з холодною водою або зі льдом.Проводіть лікування судинної і серцевої недостатності.
Евакуювати хворого в омедб або госпіталь в санітарному транспорті носилках у супроводі лікаря (фельдшера).
У омедб і госпіталі. Діагностичні заходи: термінова консультаціятерапевта, дослідження основного обміну, при можливості-определеніесодержанія білковозв`язаного-ного йоду, реєстрація ЕКГ.
Лікувальні заходи: призначити 40-60 мг мерказоліла на добу, продовжити терапію резерпіном і седативними препаратами. Крапельне / в ввести 1% розчин Люголя (5-6 мг на 300-500 мл 5% раствораглюкози), серцеві глікозиди, глюкокортікоїдниє гормональниепрепарати і бета-адрено-блокатори. Вводити в / в, п / к і ректально5% розчин глюкози і фізіологічний розчин в кількості 1500-2000мл в. добу. Оксигенотерапія. Обкласти хворого грілками з холоднойводой або з льодом.

Відео: метод ІХТ в лікуванні ендокринологічних захворювань (матеріали лекцій)