Тиреотоксичний криз, симптоми і невідкладна допомога

Тиреотоксичний криз - гостре, що загрожує життю загострення тиреотоксикозу. Серед хворих, які госпіталізуються з приводу тиреотоксикозу, хворі в стані кризи становлять 1-2%. Криз розвивається на тлі хвороби Грейвса, коли хворі припиняють прийом антитиреоїдних засобів, або у випадках недиагностированного гіпертиреозу. Клінічна картина характеризується гострою гіперпірексія (температура тіла перевищує 40 ° С), профузним потовиділенням, різкою тахікардією (часто з миготливою аритмією), нудотою, блювотою, проносом, збудженням, тремтінням і сплутаністю свідомості. Поганим прогностичною ознакою є жовтяниця. Іноді тиреотоксичний криз протікає «апатично» - без занепокоєння і збудження. Однак такі симптоми, як слабкість, сплутаність свідомості, серцево-судинні та шлунково-кишкові порушення, а також гиперпирексия зберігаються.
Тиреотоксичний криз зазвичай діагностують на підставі клінічних ознак. концентрації Т₄, свт₄, Т₃ і свт₃ в сироватці повишени- рівень ТТГ знижений. Від звичайного гіпертиреозу тиреотоксичний криз відрізняється ступенем відповідних зрушень. Його безпосередньою причиною, як вважають, є різке наростання рівнів вільних Т₄ і Т₃ (Внаслідок насичення зв`язують місць білків плазми) з посиленням реакцій на катехоламіни, секреція яких збільшується при стресі, спровокував криз. Хворі гинуть зазвичай від серцевих аритмій і гострої серцевої недостатності. Часто відзначаються порушення печінкових функцій і лейкоцитоз (навіть за відсутності інфекції).


Фактори, що провокують розвиток тиреотоксичного кризу

• Припинення прийому антитиреоїдних засобів
• Важкі інфекційні захворювання
• діабетичний кетоацидоз
• Інфаркт міокарда
• Порушення мозкового кровообігу
• Серцева недостатність
• хірургічні операції
• пологи
• Травми (наприклад, перелом шийки стегна)
• Радіойодтерапією (рідко)
• Лікарська алергія
• Йодовані рентгеноконтрастні речовини
• діагностика

Лікування тиреотоксичного кризу

{Module дірект4}

Хворого зазвичай поміщають в реанімаційне відділення для постійного моніторингу серцевої діяльності. Насамперед блокують синтез і секрецію тиреоїдних гормонів, спочатку за допомогою антитиреоїдних засобів, а потім йодидом. Можна призначати всередину або ректально пропилтиоурацил по 150 мг кожні 6 годин або тиамазол по 20 мг кожні 8 годин. Через кілька годин після цього вводять йодиди. Традиційно застосовують насичений розчин йодиду калію по 5 крапель 2 рази на добу, але в даний час засобом вибору є іопаноевая кислота (по 0,5 г двічі на добу всередину або внутрішньовенно) або іогексолу по 0,6 г (2 мл омніпак 300) внутрішньовенно також 2 рази на добу. Ці речовини не тільки пригнічують синтез тиреоїдних гормонів, а й блокують перетворення Т₄ в Т₃, знижуючи тим самим рівень обох гормонів в крові. Додатково призначають -адреноблокатори (пропранолол) по 40-80 мг всередину кожні 6 годин або по 0,5-1 мг внутрішньовенно протягом 10 хвилин кожні 3 години. При цьому ретельно контролюють функцію серця. Хворим з бронхіальною астмою можна внутрішньовенно вводити селективний антагоніст -адреноблокатори есмолол (спочатку в дозі 0,25-0,5 мг / кг за 10 хвилин з подальшою постійною його інфузією зі швидкістю 0,05-0,1 мг / кг в хвилину) . При важкому тиреотоксикозі період напіввиведення стероїдів різко коротшає, що вимагає введення екзогенних глюкокортикоїдів. Дексаметазон, як і -адреноблокатори (особливо пропранолол), гальмує перетворення Т₄ в Т₃. Дексаметазон призначають по 2 мг кожні 6 годин протягом 2 діб, а потім поступово зменшують його дози. Для більш швидкого зниження рівня Т₄ в крові застосовують холестирамін або колестипол, які пов`язують цей гормон в кишечнику, порушуючи його кишково-печінковий кругообіг. В якості підтримуючої терапії використовують ізотонічні розчини, кисень, дігоксин (при миготливої аритмії або серцевої недостатності), парентеральне введення водорозчинних вітамінів, а також холодні обгортання і ацетамінофен (для зниження температури тіла). Аспірин призначати не можна, так як він витісняє Т<sub>4</sub> з зв`язку з глобуліном плазми, підвищуючи тим самим рівень свт₄. При неефективності всіх цих засобів проводять плазмаферез або діаліз, але необхідність у цьому виникає рідко.
У 1920-ті роки смертність при тіреотоксіческом кризі досягала 100%, але в даний час, завдяки сучасним методам лікування, вона знизилася до 20-30%. Однак, оскільки тиреотоксичний криз часто асоціюється з вихідними супутніми захворюваннями, він все ще є серйозною медичну проблему.

Лікування тиреотоксичного кризу

підтримуючі заходи

• інфузійна терапія
• кисень
• холодні обгортання
• ацетамінофен
• мультивітаміни
• За свідченнями: антибіотики, дигоксин

специфічна терапія

• Пропранолол, 40-80 мг всередину кожні 6 год
• Пропілтіоурацил, 150 мг кожні 6 годин-або тиамазол, 20 мг кожні 8 годин. При неможливості прийому всередину ці препарати вводять ректально
• Насичений розчин йодиду калію, 5 крапель (250 мг) всередину двічі на добу-або іопаноевая кислота, 0,5 г внутрішньовенно або всередину двічі на добу-або іогексолу, 0,6 г (2 мл омніпак 300) внутрішньовенно двічі на добу
• Дексаметазон, 2 мг кожні 6 годин
• Холестирамін або колестипол, 20-30 г на добу