Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі
гіпертензивний криз - раптове загострення перебігу гіпертонічної хвороби або симптоматичної гіпертензії, що супроводжується значним підйомом артеріального тиску, нервово-судинними, гормональними і гуморальними порушеннями.
Причинами кризу можуть бути: психоемоційний стрес, несприятливі метеорологічні умови, надмірне споживання солі, алкоголю, раптове припинення гіпотензивних препаратів.
У патогенезі істотну роль відіграють порушення в нейрогуморальної сфері (гіперкатехолеміі, гиперренинемии, гіперальдостеронемія, підвищена секреція антідіурертіческого гормону, зменшення вмісту в крові натрій-уретіческій гормону, клімактеричні явища та ін.). Кризи частіше розвиваються у хворих з неконтрольованою або погано контрольованою гіпертензією.
Професор М. С. Кушаковский описав наступні 3 клінічні форми гіпертензивних кризів: 1) з переважанням нервово-вегетативного синдрому (нейровегетативная форма) - 2) з проявами водно-сольового синдрому (водно-сольова форма) - 3) з гіпертензивною енцефалопатією (судомна форма ).
Для нейровегетативної форми кризу характерні: збудження, неспокій, тремтіння рук, сухість у роті, гіперемія обличчя, гіпергідроз, почастішання сечовипускання, тахікардія, переважне збільшення систолічного артеріального тиску з наростанням пульсового тиску. Тривалість таких кризів до декількох годин.
При водно-сольовий формі кризу хворі адінамічни, пригнічені (навіть сонливі), дезорієнтація у часі і просторі- обличчя бліде, одутле, шкіра рук напружена, пальці потовщені. Систолічний та діастолічний тиск підвищується рівномірно, або приріст діастолічного тиску кілька значніше (зі зниженням пульсового тиску).
Неврологічна симптоматика при описаних формах не різко виражена. Однак можуть мати місце парестезії, оніміння шкіри обличчя, зниження больової і тактильної чутливості, легкі геміпарези, минуща афазія, амавроз.
Судорожная форма кризу епілептиформний варіант протікає з втратою свідомості, тонічними і клонічними судомами. Спостерігається у хворих з важким перебігом гіпертонічної хвороби, супроводжується набряком мозку. Криз триває протягом 2-3 діб. Є амнезія, порушення зору. Криз може завершитися внутрішньомозковим або субарахноїдальним крововиливом.
Іноді важкі гіпертензивні кризи закінчуються гострою нирковою недостатністю.
Гіпертензивні кризи, що виникають у хворих на гіпертонічну хворобу, слід диференціювати з кризами у хворих феохромацітома, діенцефальним синдромом (нормальний АТ поза нападу, велика кількість скарг, відсутність змін очного дна, нормальна ЕКГ і т. П.), Гострими внутрішньо- і внецеребрального порушеннями кровообігу у осіб похилого та старечого віку.
Протипоказанням до його призначенням є кризи у хворих з хронічною нирковою недостатністю і набряком мозку. Як додатковий засіб може бути застосований дибазол в дозі 6-10 мл 0,5% розчину (внутрішньовенно повільно).
При неможливості крапельного введення пентамин вводять внутрішньовенно повільно струминно: протягом 7-10 хв 0,5-1 мл 5% розчину на 20 мл 5% розчину глюкози або 0,9% розчину натрію хлориду при безперервній контролі артеріального тиску (небезпека колапсу!).
Введення пентамина переважно при кризі, ускладненому гострою лівошлуночковою недостатністю. З цією ж метою може бути використаний натрію нітропрусид в дозі 30 мг на 400 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 20-40 кап. / Хв при контролі артеріального тиску.
Арфонад кращий при лікуванні гіпертонічної енцефалопатії та набряку мозку. Внутрішньовенне крапельне введення 0,1% розчину (500 мг арфонада на 500 мл 5% розчину глюкози) починають зі швидкістю 05-1 мл / хв (близько 30 крапель) при безперервному контролі артеріального тиску: швидкість вливання поступово збільшують до отримання потрібного ефекту (слід мати на увазі, що дія препарату на короткий час).
Якщо гіпертонічний криз супроводжується ангінозними болями, необхідно застосування знеболюючих засобів (див. Відповідний розділ).
Хворі з гіпетоніческімі кризами, рефрактерними до проведеної терапії, з вираженими явищами енцефалопатії та порушеннями зору, при ускладненні синдрому набряком легенів, стенокардією, порушеннями ритму, олігурією або анурією підлягають екстреної госпіталізації спеціалізованої кардіологічної бригадою (або БІТ) в палату інтенсивної терапії або відділення кардіореанімації.
Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибіда
Причинами кризу можуть бути: психоемоційний стрес, несприятливі метеорологічні умови, надмірне споживання солі, алкоголю, раптове припинення гіпотензивних препаратів.
У патогенезі істотну роль відіграють порушення в нейрогуморальної сфері (гіперкатехолеміі, гиперренинемии, гіперальдостеронемія, підвищена секреція антідіурертіческого гормону, зменшення вмісту в крові натрій-уретіческій гормону, клімактеричні явища та ін.). Кризи частіше розвиваються у хворих з неконтрольованою або погано контрольованою гіпертензією.
Професор М. С. Кушаковский описав наступні 3 клінічні форми гіпертензивних кризів: 1) з переважанням нервово-вегетативного синдрому (нейровегетативная форма) - 2) з проявами водно-сольового синдрому (водно-сольова форма) - 3) з гіпертензивною енцефалопатією (судомна форма ).
Для нейровегетативної форми кризу характерні: збудження, неспокій, тремтіння рук, сухість у роті, гіперемія обличчя, гіпергідроз, почастішання сечовипускання, тахікардія, переважне збільшення систолічного артеріального тиску з наростанням пульсового тиску. Тривалість таких кризів до декількох годин.
При водно-сольовий формі кризу хворі адінамічни, пригнічені (навіть сонливі), дезорієнтація у часі і просторі- обличчя бліде, одутле, шкіра рук напружена, пальці потовщені. Систолічний та діастолічний тиск підвищується рівномірно, або приріст діастолічного тиску кілька значніше (зі зниженням пульсового тиску).
Неврологічна симптоматика при описаних формах не різко виражена. Однак можуть мати місце парестезії, оніміння шкіри обличчя, зниження больової і тактильної чутливості, легкі геміпарези, минуща афазія, амавроз.
Судорожная форма кризу епілептиформний варіант протікає з втратою свідомості, тонічними і клонічними судомами. Спостерігається у хворих з важким перебігом гіпертонічної хвороби, супроводжується набряком мозку. Криз триває протягом 2-3 діб. Є амнезія, порушення зору. Криз може завершитися внутрішньомозковим або субарахноїдальним крововиливом.
Іноді важкі гіпертензивні кризи закінчуються гострою нирковою недостатністю.
Гіпертензивні кризи, що виникають у хворих на гіпертонічну хворобу, слід диференціювати з кризами у хворих феохромацітома, діенцефальним синдромом (нормальний АТ поза нападу, велика кількість скарг, відсутність змін очного дна, нормальна ЕКГ і т. П.), Гострими внутрішньо- і внецеребрального порушеннями кровообігу у осіб похилого та старечого віку.
Невідкладна допомога на догоспітальному етапі
При неускладнених нейровегетативний і водно-сольовому кризах застосовують програму середньої інтенсивності:
- внутрішньом`язово або всередину 40-60 мг фуросеміду (лазиксу);
- внутрішньовенно клофелін в дозі 1 мл 0,01% розчину в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду протягом 10 хв;
- при вираженій тахікардії 30-40 мг анаприлина сублінгвально- може бути використаний рауседил (в дозі 1-2,5 мл 0,1% розчину внутрішньом`язово в комбінації з фуросемідом (діє повільніше, ніж клофелін).
Протипоказанням до його призначенням є кризи у хворих з хронічною нирковою недостатністю і набряком мозку. Як додатковий засіб може бути застосований дибазол в дозі 6-10 мл 0,5% розчину (внутрішньовенно повільно).
При судомної формі кризу застосовують екстрену лікувальну допомогу:
- внутрішньовенне струминне введення лазиксу в дозі 60-80 мг;
- внутрішньовенне крапельне введення 1 мл 5% розчину пентамина.
При неможливості крапельного введення пентамин вводять внутрішньовенно повільно струминно: протягом 7-10 хв 0,5-1 мл 5% розчину на 20 мл 5% розчину глюкози або 0,9% розчину натрію хлориду при безперервній контролі артеріального тиску (небезпека колапсу!).
Введення пентамина переважно при кризі, ускладненому гострою лівошлуночковою недостатністю. З цією ж метою може бути використаний натрію нітропрусид в дозі 30 мг на 400 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 20-40 кап. / Хв при контролі артеріального тиску.
Арфонад кращий при лікуванні гіпертонічної енцефалопатії та набряку мозку. Внутрішньовенне крапельне введення 0,1% розчину (500 мг арфонада на 500 мл 5% розчину глюкози) починають зі швидкістю 05-1 мл / хв (близько 30 крапель) при безперервному контролі артеріального тиску: швидкість вливання поступово збільшують до отримання потрібного ефекту (слід мати на увазі, що дія препарату на короткий час).
Якщо гіпертонічний криз супроводжується ангінозними болями, необхідно застосування знеболюючих засобів (див. Відповідний розділ).
Хворі з гіпетоніческімі кризами, рефрактерними до проведеної терапії, з вираженими явищами енцефалопатії та порушеннями зору, при ускладненні синдрому набряком легенів, стенокардією, порушеннями ритму, олігурією або анурією підлягають екстреної госпіталізації спеціалізованої кардіологічної бригадою (або БІТ) в палату інтенсивної терапії або відділення кардіореанімації.
Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибіда
Поділитися в соц мережах:
Перша медична допомога при гострих порушеннях мозкового кровообігу