Гіпертонічний криз з ретинопатію

Виникає при ряді захворювань і проявляється гіпертензією (діастолйческое АТ gt; 120 мм рт.ст.) і гострими змінами мікроциркуляції (найбільш яскраво проявляються в сітківці, але присутніми також і в інших органах). Буває важко визначити, чи є порушення мікроциркуляції в якійсь галузі причиною або наслідком артеріальної гіпертензії. Прикладом цього служить гострий гломерулонефрит.

Відео: як збити давленіе.гіпертоніческій кріз.спасаем життя

• Прискорена гіпертензія (3-й ступінь ретинопатії) може прогресувати до злоякісної гіпертензії з розвитком поширеного некротизирующего васкуліту артеріол (або набряку соска зорового нерва).
• На момент надходження пацієнти зазвичай скаржаться на головний біль або зниження гостроти зору, може відзначатися різна ступінь гноблення свідомості. У більш важких випадках спостерігають ниркову недостатність, серцеву недостатність, мікроангіопатичною гемолітична анемія і ДВС-синдром.

лікування

• Пацієнта слід госпіталізувати у відділення реанімації або інтенсивної терапії.
• Катетерізіруют артерію і вирішують питання про катетеризації центральної вени при наявності ознак некротизуючого васкуліту і ДВС-синдрому. Катетерізіруют сечовий міхур.
• Моніторіруют неврологічний статус, ЕКГ і водний баланс.
• Метою є зниження діастолічного АТ (дотримуючись того показника, який виявиться вище) протягом перших 24 годин.
• Пацієнтів з ранніми проявами кризу можна успішно лікувати таблетованими формами препаратів.
• При появі пізніх симптомів або при погіршенні стану пацієнта слід лікувати препаратами для внутрішньовенного введення, маючи на меті знизити тиск швидше.
• При наявності ознак набряку легенів або енцефалопатії вводять внутрішньовенно фуросемід 40-80 мг.
• Якщо немає ознак лівошлуночкової серцевої недостатності, внутрішньовенно повільно вводять лабеталол®, після чого продовжують його повільне введення. При недостатності левсгс шлуночка краще призначити нітропрусид або гідралазин.
• При наявності у пацієнта ознак гострої ниркової недостатності або гострого гломерулонефриту (протеїнурія gt; 2+, еритроцит-тарні циліндри) консультуються з нефрологом. Лікування гострої ниркової недостатності проводять за принципами, описаним на с. 298. Уникають призначення допаміну, так як він може посилити артеріальну гіпертензію.
• Оцінюють необхідність призначення інгібіторів АПФ. Високий рівень циркулюючого в крові реніну заважає контролювати гіпертензію і, з іншого боку, веде до прогресування ниркової недостатності. Інгібітори АПФ блокують цей порочний круг. Може виникнути виражена артеріальна гіпотензія вже після призначення першої дози, тому починають лікування данни ми препаратами з обережністю.
• Гемоліз і ДВС-синдром зникають у міру нормалізації артеріального тиску.

Відео: У калінінградка в черзі за машиною на штрафмайданчику стався гіпертонічний криз