Принципи лікування хворих в післяопераційному періоді. Синдроми миокардиальной і дихальної недостатності, розладів мікроциркуляції

Синдром миокардиальной недостатності має досить чіткі клінічні прояви: задишка, ціаноз, артеріальна гіпотензія або нестабільний АТ, тенденція до підвищення ЦВД, тахікардія. Прогресування міокардіальної недостатності змушує вдатися до введення стимуляторів блокатори (допаміну, норадреналіну, добутаміну, а при їх відсутності - адреналіну) з нітратами (нітрогліцерином, нитропруссидом натрію).

Після кардіохірургічних втручань, в разі, якщо кардиотоники виявляються неефективними, застосовують аортальна балонна контрапульсація або допоміжне штучний кровообіг.

Синдром розладів мікроциркуляції характеризують холодна волога шкіра землистої або блідо-сірого забарвлення з мармуровим малюнком, виражене зниження температури великого пальця стопи і збільшення градієнта при порівнянні з температурою тіла, відповідні біохімічні зміни (накопичення лактату, метаболічний ацидоз). У лікуванні синдрому велике значення має нормалізація ОЦК. При дотриманні цієї умови на перший план виступає застосування реологічно активних інфузійних препаратів (реополіглюкін) у поєднанні з метилксантинами.

Синдром дихальної недостатності знаходить вираз в широкому спектрі клінічних проявів - від незначних ознак у вигляді невеликої задишки і легкого зниження Ра02 до повної неспроможності газообменной функції легень (синдром шокового легкого). Відповідно до цього варіюють обсяг і інтенсивність терапії, яка починається ще в операційній, де анестезіолог повинен вжити заходів для профілактики шокового легкого за допомогою ШВЛ з позитивним тиском в кінці видиху, а також забезпечити гарне расправление легких в кінці операції і ретельний туалет дихальних шляхів.

Подальша тактика залежить від стану хворого, наявності або відсутності ознак дихальної недостатності. У ряді випадків доцільно вдатися до продовженої ШВЛ.

Рання активність хворого в поєднанні з хорошою аналгезії в чималому ступені сприяє нормалізації функцій легенів. Корисно проведення дихальної гімнастики, оксигенотерапії, роздування гумової дитячої іграшки або видих через вузьку трубку. Важливим елементом терапії, особливо при продуктивному процесі в бронхах, є застосування спеціальних методів масажу грудної клітки (постукування, биття, вібромасаж) в поєднанні зі стимуляцією кашлю, бронхолітиками, муколітики та інгаляційної зволожуючою терапією. У більш важких випадках масаж грудної клітини поєднують з сеансами допоміжної ШВЛ.

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: