Показання до припинення швл і екстубаціі трахеї

Припинення ШВЛ, екстубація трахеї і перехід до спонтанного подиху є одним з відповідальних моментів проведення тривалої ШВЛ. Помилка на цьому етапі може повністю ліквідувати досягнутий лікувальний ефект.
Головна умова припинення ШВЛ - купірування дихальної недостатності і нормальний газообмін у легенях при самостійному диханні. При диханні атмосферним повітрям РаО2 має бути не менше 80 мм рт.ст., SaО2 - близько 90%, РаСО2, частота серцевих скорочень і дихальних рухів, артеріального тиску повинні знаходитися в межах норми.
При перекладі на спонтанне дихання і при проведення екстубаціі трахеї хворий повинен бути здатний створювати зусилля вдиху з розрідженням не менше 20 см вод.ст.
Після припинення тривалої ШВЛ екстубація трахеї повинна проводитися не раніше ніж через 2-3 години після відновлення у хворого самостійного дихання, причому в цей час не повинно бути ознак наростаючого дихального втоми і виснаження, проявів дихальної недостатності, повинні зберігатися нормальний газообмін у легенях і стабільна гемодинаміка .
Період адаптації хворого до самостійного дихання залежить від багатьох причин: тривалості ШВЛ, характеру патології та ін. Він може бути коротким, але може скласти і кілька діб, вимагати допоміжного дихання, тренування дихальних м`язів і поступового переходу до самостійного дихання.
Для проведення поступової адаптації до спонтанного подиху і для поступової тренування дихальних м`язів зручно використовувати приєднується до інтубаційної трубці Т-подібний широкий коннектор. Через отвір одного кінця цього коннектора при припиненні ШВЛ хворий може самостійно дихати, через отвір іншого кінця вдихається хворим атмосферне повітря може збагачуватися киснем або проводиться ШВЛ (перший кінець коннектора при цьому закривається спеціальною пробкою).

Найважливішими клінічними критеріями, що допускають екстубацію, є:
  • повне відновлення свідомості хворого
  • здатність хворого виконувати інструкції лікаря
  • адекватне, без ознак наростаючого виснаження самостійне дихання хворого атмосферним повітрям протягом 2-3 годин після відключення респіратора
  • наявність реакції хворого на інтубаційну трубку в трахеї
  • відсутність гемодинамічних розладів і анемії 

Відео: ШВЛ у дітей

Перед екстубація трахеї повинен бути виконаний ретельний туалет дихальних шляхів. У лікаря повинна бути повна впевненість в їх прохідності.
У тих випадках, коли протягом 3-7 діб відсутня тенденція до відновлення самостійного дихання, ШВЛ з оро- або назо-трахеальной интубацией замінюють ШВЛ через трахеостому.
Сухоруков В.П.
Трахеостомия - сучасні технології

Поділитися в соц мережах:

Cхоже