Анестезія при болях, пошкодженнях гортані і трахеї

Відео: Нові підходи в ендотрахеобронхіальной хірургії та стентування при стенозуючих пухлинах

Пошкодження гортані і трахеї можуть бути наслідком або тупої травми (дорожньо-транспортні пригоди), або поранень, нанесених в ході конфліктів, суїцидальних дій.

При закритих травмах важкі внутрішні пошкодження нерідко маскуються неадекватно малими зовнішніми ознаками.

При пораненнях виділяють два більш частих типу: «різане горло» (ножові поранення) і контузионное пошкодження гортані (при вогнепальні поранення).

Можливо одночасне пошкодження великих судин, глотки, стравоходу, черепних нервів і нервів плечового сплетення і навіть хребта, спинного мозку.

До «класичним» симптомів ларінготрахеальних ушкоджень відносяться захриплість і інші зміни голосу (аж до афонії), кашель, кровохаркання, дисфагія, порушення дихання обструкціонного генезу (струс стридор, свистяче дихання), підшкірна емфізема. У важких випадках їм супроводжують гіпоксія, гіперкапнія, порушення гемодинаміки, розлади свідомості.

Безпосередню небезпеку для життя представляють обтурація повітроносних шляхів, кровотеча, шок, повітряна емболія, расггространенная емфізема. Обструкційної непрохідність дихальних шляхів обумовлюють або прямі пошкодження гортані, трахеї (переломи, дислокації хрящів, параліч голосових зв`язок), або анатомічна дислокація їх (емфізема, гематома, набряк).

Масивна кровотеча навіть з невеликих ран в даній області може стати причиною важкого шоку. Емболізацію повітрям через відкриту рану - зяючі судини - полегшують зростаючі дихальні зусилля в зв`язку з обструкцією повітроносних шляхів. Вельми небезпечна наростаюча емфізема з нагнітанням повітря в середостіння, плевральну порожнину, що супроводжується розвитком напруженого пневмотораксу.

Іншими причинами емфіземи можуть стати фізичне напруження, кашель, ІBJI. Всі постраждалі і поранені з подібними ушкодженнями розцінюються, як такі, що «повний шлунок» хоча, б внаслідок заковтування крові.

Анестезіологічне посібник, грає особливо важливу роль в даній, групі. Від термінових дій анестезіолога залежить швидке відновлення прохідності дихальних шляхів, боротьба з емфіземою, усунення інших порушень життєво важливих функцій. Зупинка кровотечі (хірург) і відновлення ОЦК (анестезіолог) відносяться до абсолютна пріоритетним заходам вищої терміновості.

Як засоби тимчасового гемостазу на шиї найбільш прийнятні пальцеве притиснення судини в рані, її туга тампонада. Найбільш ефективним способом швидкого відновлення прохідності дихальних шляхів є інтубація трахеї через рот. Іноді при великій зяючою рані трахеї ендотрахеальну трубку або трахеотомічну канюлю вдається ввести безпосередньо через рану. Сліпа інтубація трахеї через ніс може стати причиною ще більшого пошкодження гортані, і тому застосовувати її не слід.

Коли інтубація трахеї утруднена або неможлива і швидко наростає підшкірна емфізема, показана екстрена Трахеостомія (крікотіреоідотомія). При пораненнях шиї не слід забувати про заходи, спрямовані на попередження повітряної емболії: стан хворого на лівому боці, первісна перев`язка вен в процесі хірургічного гемостазу.

В ході премедикації рекомендується уникати наркотичних анальгетиків, побоюючись подальшого наростання дихальної депресії. Внутрішньовенно вводять 0,4-0,5 мг атропіну. Питання про індукції в наркоз вирішується в залежності від доступу до повітроносних шляхах. Індукція здійснюється інгаляційним способом через ендотрахеальну трубку або через заздалегідь накладену трахеостому.

Місцева анестезія подглоточного простору для полегшення інтубації веде до збільшення ризику легеневої аспірації. Інгаляційна методика індукції в наркоз пов`язана з тривалими термінами введення в анестезію і мало прийнятна при триваючому кровотечі. Крім того, кашель, фізичне напруження сприяють збільшенню підшкірної емфіземи, підвищують ризик повітряної емболії, блювоти і аспірації.

На етапі надійного роз`єднання стравоходу і трахеї (надування обтурирующем гумової манжети) і після початку загальної анестезії доцільно введення в шлунок товстого зонда для евакуації заглоченной крові і харчових мас.

Одночасно рекомендується введення в вену Метаклопрамід (реглан) в дозі 10 мг. Екстубація затримується до моменту повного пробудження хворого і повного відновлення адекватного спонтанного дихання рефлексів. Накладена трахеостома в післяопераційному періоді вимагає ретельного догляду.

В.Н. Цибуляк, Г.Н. Цибуляк