Поранення шийного відділу стравоходу

Відео: Комп`ютерна томографія шийного відділу, поранення дробом

При пораненнях шиї верхній відділ стравоходу пошкоджується значно рідше глотки. Розрізняють проникаючі і непроникаючі поранення стравоходу. Поранення стравоходу часто поєднуються з травмою гортані, трахеї, судинно-нервового пучка або спічного мозку. Небезпека цих поранень збільшується внаслідок нерідко розвивається запалення навколостравоходну і медиастинальной клітковини.

До ранніх симптомів поранення стравоходу відносяться зовнішнє і внутрішнє кровотеча, дисфагія, утруднення дихання і підшкірна емфізема на шиї. При досить широкій проникаючої рани стравоходу з неї при ковтальних рухах разом з раневим секретом виділяються назовні слина і проковтнута їжа. При великому ушкодженні шиї проникаюча рана стравоходу може широко зіяти, а іноді визначається повний розрив стравоходу зі значною розбіжністю його концов- У таких випадках діагноз проникаючого в стравохід пораненні не скрутний.
Загальний стан уражених з проникаючим пораненням стравоходу важке.

У деяких випадках ранні симптоми пошкодження стравоходу бувають виражені слабо, і проникаюче поранення розпізнається тільки з появою характерних для такої травми ускладнень. Особливо важко протікають поранення стравоходу в комбінації з пошкодженням шийного відділу хребта і спинного мозку.

З переходом запальних явищ в навколостравоходну області на великі венозні стовбури розвивається картина септицемії. До можливих ускладнень поєднаних проникаючих поранень стравоходу відносяться пневмонії і абсцес легенів.

При пораненнях шийного відділу стравоходу в найближчий час після поранення проводять зупинку зовнішнього і внутрішнього кровотечі, а при явищах задухи - трахеотомію. Хірургічна обробка ран виконується так само, як і при пораненнях глотки.

Ранні лікувальні заходи мають своїм призначенням попередити розвиток важких запальних ускладнень н насамперед - захистити від інфекції середостіння. З цією метою припиняють годування таких поранених через рот і забезпечують їх зондовим або парентеральним харчуванням. При проникаючих пораненнях стравоходу введення зонда наосліп через природні шляхи (ніс, рот, глотку) протипоказано, щоб уникнути попадання його через рану стравоходу в навколостравоходну клітковину. Тому процедуру введення зонда необхідно поєднувати з хірургічною обробкою ропи, через яку контролюється його проведення в стравохід.

Хірургічна ревізія ран проводиться за типом зовнішньої шийної езофаготомією, при цьому рану стравоходу не зашивають, а широко дренують. Операція, як правило, повинна закінчуватися введенням зонда через ніс або через пищеводную рану. Зонд видаляють або після повного загоєння рани або в період гранулювання її при повній ліквідації міжтканинних кишень.

Етапне лікування постраждалих з пораненнями глотки і стравоходу

Самопоміч і взаємодопомога. На рану накласти асептичну пов`язку з індивідуального перев`язувального пакета. Пораненому не слід заковтувати кров, затікає в рот і глотку. Необхідна термінова евакуація.

Перша лікарська допомога. Контроль за станом пов`язки, тампонада рани. При задухи - трахеотомія.

Кваліфіковану хірургічну допомогу. Остаточно зупиняють зовнішнє і внутрішнє кровотеча (тампонада, перев`язка судин в рані і на протязі). При явищах задухи - типова трахеотомію. Загальна і місцеве введення антибіотиків.

Спеціалізована допомога. При необхідності - зупинка кровотечі. Проводиться хірургічна обробка ран глотки і стравоходу, а при явищах утруднення дихання - трахеотомію. Вживаються заходи, спрямовані на профілактику запальних ранових ускладнень (фарінготомія, езофаготомією), а при виникненні їх - відповідне лікування (розтин парафарінгеального простору, езофаготомією, Шейная медіастинотомія). Виконуються відновлювальні операції глотки і шийного відділу стравоходу.

А.Н. беркутів
Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
—хоже