Внутрішні механічні травми глотки, стравоходу, гортані і трахеї

Відео: Кровотеча з глотки, пошкодження трахеї

Травми шийного відділу стравоходу

Зовнішні пошкодження стравоходу, як правило, є наслідком колотих або вогнепальних поранень. При цьому відзначаються зовнішні і внутрішні кровотечі, дисфагія, болі при ковтанні, виділення з рани слизу, слини і проковтуваної рідини, іноді повітря в м`яких тканинах, виявляється в першу чергу при рентгенологічному дослідженні.

При ларингоскопії виявляють реактивні явища в гіпофарінксом і грушовидних синусах, зокрема підслизисті крововиливи і кров. Стан потерпілого зазвичай важкий. Швидко розвиваються флегмони, медіастиніту і сепсис.

Пошкодження стравоходу можна легко переглянути, особливо якщо одночасно пошкоджені сусідні органи. У таких хворих дисфагія хоча і привертає до себе увагу, але нерідко неправильно розцінюється. Для підтвердження наявності проникаючого поранення стравоходу проводять контрастне рентгенологічне дослідження з йодолипола. Також можна дати хворому випити ковток пофарбованої рідини: її поява в рані легко помітити. Однак негативні результати цієї проби діагностичного значення не мають.

Хворим, у яких пошкоджена шийна частина стравоходу, показана термінова зовнішня шийна езофаготомією з боку травми. Техніка операції наступна. Після проведення розтину по передньому краю кивательной м`язи з розтином платізма і поверхневої фасції шиї піхву судинно-нервового пучка шиї відтісняють вкінці, а грудінопод`язичную м`яз - вперед. Лопатково-під`язикову м`яз також відтягують убік або перерізають. Після цього тупим шляхом расслаівая тканини, проникають всередину. Верхню щитовидну артерію перетинають між двома лігатурами.

Після вивіхіваніе нижнього полюса щитоподібної залози перетинають нижню щитовидну артерію, що виходить з-під загальної сонної артерії і лежить перед глибокою фасцією шиї. Для зменшення ймовірності травми поворотного нерва її слід перев`язувати якнайдалі від щитовидної залози.

В результаті цього щитовидна залоза виявляється повністю мобілізованою і досягається хороша видимість стравоходу [Schwemmle К., 1980].

Стравохід обережно, за допомогою марлевих отслаивают від хребта. Важливим орієнтиром є платівка перстневидного хряща, на рівні нижньої третини якої перебуває «рот» стравоходу. Орієнтація полегшується, якщо в стравохід ввести шлунковий зонд. На розрив стравоходу накладають двошаровий шов після загортання всередину зшиваються країв.

Рану НЕ зашивають, а широко дренують. У нижні відділи рани вводять тампони з протизапальними мазями (для відмежування шляху в середостіння). В кінці операції, перед накладенням швів на стінку стравоходу, вводять носопіщеводний зонд, якщо це не було зроблено раніше, на 10-12 днів-призначають антибіотики.

Внутрішні механічні травми глотки, стравоходу, гортані і трахеї

Травми носової частини глотки. Внутрішні механічні травми носової частини глотки зазвичай наносять під час операції. Ознаками пошкодження носової частини глотки є болі і кровотеча. При цьому кров може одночасно виділятися з рота і з носа. Невідкладна допомога зводиться в основному до зупинки кровотечі. При продуванні слухових труб може з`явитися емфізема, яка не потребує лікування.

Травми ротової частини глотки. Область дужок, краю м`якого піднебіння і задня стінка глотки нерідко виявляються травмованими при виконанні операції з метою видалення мигдалин, аденоїдів і пухлин носоглотки. При Тонзилектомія відбувається ампутація небноязичних дужок або язичка, можуть утворитися великі підслизові гематоми, виникають кровотечі.

Серед хворих з внутрішніми травмами глотки значний відсоток становлять діти. Ранящими предметами є олівці, ручки, палиці, дудки, загострені іграшки, голки, кістки і т. П. Садна і поранення слизової оболонки і м`язової тканини локалізуються в області дужок, піднебінної фіранки, мигдалин, задньої стінки глотки, кореня язика, валлекул.

Симптомами пошкодження глотки є болі, особливо сильні при ковтанні, кровотеча, слинотеча, зрідка емфізема в парафарінгеального клітковині. При огляді виявляють поверхневі садна або рвані рани різних розмірів з крововиливами в окружності. За останні десятиліття нерідкими стали поранення глотки і кореня язика, що наносяться клинком ларингоскопа. При пораненні поверхневого венозного сплетення в області кореня язика ларингоскопом або загостреним чужорідним тілом може виникнути сильна кровотеча.

Внутрішні пошкодження глотки в порівнянні з зовнішніми є легшими і зазвичай не вимагають хірургічної обробки. Призначають спокій, холод на шию, антибіотики, в 1-у добу - голодування, а в подальшому - щадну дієту. Для зупинки кровотечі з кореня язика може бути вироблено криовоздействие на цю область.

Травми гортанний частини глотки і стравоходу. Внутрішні травми гортанний частини глотки і стравоходу відбуваються при попаданні туди сторонніх тіл, маніпуляціях з їх вилучення, при бужировании стравоходу, аспірації рідкого вмісту з цих відділів, введення шлункового зонда, тривалому знаходженні останнього в стравоході. Гортанна частина глотки може травмуватися також клинком ларингоскопа і бронхоскопом.

Звичайна діагностична езофагоскопія, особливо проведена під місцевою анестезією, і, рідше, фіброскопія стравоходу або шлунка також становлять небезпеку в даному відношенні. Виникненню ушкоджень стравоходу сприяє наявність остеофітів шийних хребців, здавлення його збільшеною щитовидною залозою, розширеної аортою, поява езофагоспазма.

У літньому віці в зв`язку з тонкою стінок стравоходу перфорація його відбувається особливо легко, в тому числі і при біопсіях. Описано пошкодження стравоходу при інтубації пухлин і кардиодилатации із застосуванням зондів-балонів. Можлива перфорація стравоходу ендотрахеальної трубкою або її провідником при сліпий інтубації трахеї під час проведення наркозу.

Зустрічаються так звані гідравлічні розриви стравоходу, що виникають в тому випадку, якщо хворий зі стенозом або обтурацією його дистального відділу форсовано намагається проковтнути рідину. Травми стравоходу відбуваються також під час хірургічних операцій на сусідніх органах, зокрема при трахеостомії.

Б. Д. Комаров і співавт. (1983) проаналізували історії хвороби 202 хворих з інструментальними ними ушкодженнями стравоходу за період з 1958 по 1982 р З них у 171 були розриви з помилковим ходом, у 31 - непроникаючі пошкодження. Останнім часом абсолютна кількість перфорацій зросла в зв`язку з масовим поширенням гастроскопії [Thiel М., 1981, і ін.].

Внутрішні травми стравоходу поділяються на проникаючі (перфорації) і непроникаючі. Останні представлені гематомами, ерозіями і пораненнями з пошкодженням також м`язових шарів стінки. Через деякий час можуть розвинутися різні ускладнення, іноді для цього достатньо всього кілька годин. У ряді випадків травми бувають множинними.

Свіжа травма стравоходу має вигляд садна лінійної або неправильної форми з набряклими краями, вкритими згортками крові. Проникаючі пошкодження (перфорації) представляють собою рвану рану із зяючими імбібована кров`ю краями. До рани прилягає хід різної довжини, заповнений геморагічної рідиною, яка вже через кілька годин стає гнійної.

У разі нещасного випадку стінки грушоподібної синуса або стравоходу потерпілий відчуває болю в горлі або по ходу стравоходу, що посилюються при ковтанні, у нього з`являються дисфагія, слинотеча, іноді осиплість, підшкірна емфізема, а в разі перфорації в абдомінальному відділі напруга м`язів черевної стінки.

Рівень травми сам хворий визначає нечітко. При пошкодженнях грушоподібної синуса або шийного відділу стравоходу хворий правильно вказує сторону пошкодження. До загальних симптомів травми відносять блідість, ціаноз, холодний піт, задишку (в разі розвитку медиастинальной емфіземи або пневмотораксу), тахікардію.

Найбільш різко виражена симптоматика в разі перфорації стінки стравоходу значного розміру або якщо одночасно травмована плевра або стінка черевної порожнини. При цьому порушується ковтання, в слині і слизу може бути домішка крові, що вказує на високу локалізацію пошкодження. Сильні болі за грудиною - ознака травми грудного відділу стравоходу. У зоні перфорації з`являється емфізема, поступово поширюється на клітковину шиї або середостіння. При перфорації грушоподібної кишені або верхніх відділів стравоходу може відзначатися болючість при пальпації бічній поверхні шиї і з`явитися симптом Шлітлера, що виражається в хворобливості при тиску на гортань або трахею спереду.

Звичайним ускладненням непроникаючих ушкоджень стінки стравоходу є розвиток місцевих реактивних запальних явищ у вигляді локального езофагіту, який швидко проходить. Рідше виникає періезофагіт або абсцес стінки. При перфорації стравоходу, як правило, виникають і швидко розвиваються важкі ускладнення - періезофагіта, флегмони шийної підшкірної жирової клітковини, медіастиніту. Езофагіт проявляється болями в стравоході, в тому числі і при ковтанні, температура тіла може бути нормальною або субфебрильною, загальний стан погіршується. В області травми при огляді через езофагоскопа виявляють ознаки запалення.

При періезофагіт підвищується температура тіла, іноді з`являється озноб, можуть відзначати біль при поворотах голови. У разі високої локалізації травми виникає хвороблива припухлість на шиї, в грушоподібної кишені накопичується слина (симптом Джексона), може спостерігатися вимушене положення голови. При дослідженні крові зазвичай виявляють підвищення ШОЕ і лейкоцитоз з нейтрофільний зсув.

На бічних рентгенограмах по Земцову виявляють розширення ретротрахеального простору і випрямлення фізіологічного лордозу шийної частини хребта, звуження повітряного стовпа трахеї. При абсцесах стінки стравоходу, що зустрічаються, втім, досить рідко, в загальному спостерігається клінічна картина періезофагіта. При езофагоскопа виявляють локальне випинання однієї зі стінок стравоходу, при натисканні на яке виділяється невелика кількість гною.

При подальшому прогресуванні запального процесу розвивається медіастиніт. Абсцедування медиастинальной клітковини при запущених медіастиніту призводить до здавлення трахеї з декомпенсацією дихання, різко вираженою тахікардією, сильним гнітючої болем за грудиною, іноді іррадіює в спину.

В.О. Калина, Ф.І. Чумаков
Поділитися в соц мережах:

Cхоже