Перша медична допомога при ушкодженні стравоходу

Трансмуральний розриви стравоходу найчастіше виникають при ендоскопії або біопсії в разі звуження або непрохідності стравоходу. Стравохід може пошкоджуватися і при ковтанні чужорідних тіл. Пошкодження стравоходу при зовнішній травмі спостерігаються відносно рідко, за винятком його шийного відділу.

При підозрі на ушкодження стравоходу проводиться езофагографія з баріем- при цьому пацієнт повинен лежати долілиць. Багато лікарів вважають за краще використовувати водорозчинні рентгеноконтрастні речовини (такі як гастрографіном), що викликають меншу в порівнянні з барієм реакцію при попаданні в навколишні тканини. Однак в разі аспірації такого контрастної речовини може розвинутися важка пневмонія- до того ж при його застосуванні відзначається 25% частота хибно-негативних результатів, які менш вірогідні при використанні барію.

Навіть якщо спостерігається екстравазація контрасту, точне місце перфорації може бути не знайдено без дуже ретельного проведення флюороскопии. Все більш широке застосування знаходять гнучкі езофагоскопа, але і з їх допомогою ушкодження стравоходу виявляються лише в 80% випадків навіть при одночасному отриманні езофагограмми. Для виключення супутніх ушкоджень трахеї і бронхів слід також провести бронхоскопію.

Хоча травматичні Трахеопіщеводний свищі іноді виникають внаслідок вогнепального поранення шиї або верхньої половини середостіння, найбільш частою причиною їх утворення за відсутності злоякісних пухлин є ерозія ригидной трахеостомической трубки через задню стінку трахеї.

Оскільки такі фістули часто виявляються у пацієнтів з тривалим назогастральним дренированием, певну роль в їх патогенезі може грати кислотно-пептичної рефлюкс, а також локальне тиск або травма.

Р. Ф. Вільсон, Ц. Стапгер

Поділитися в соц мережах: