Кровотечі із стравоходу

Відео: Лікування раку стравоходу. клінічний випадок

Про можливість кровотечі із стравоходу слід думати і в тому випадку, коли кров виділяється з рота або носа. Кровотечі можуть бути масивними і тоді кров виділяється при блювоті широким потоком. Кров темно-червона або червона на відміну від «кавовій гущі», що викидається з шлунка.

Однак якщо в блювотних масах одночасно містяться і свіжа кров, і «кавова гуща», то джерело кровотечі може бути як в стравоході, так і в шлунку. Кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу буває майже виключно у хворих з портальною гіпертензією. Діагноз захворювання уточнюють (при відсутності кровотечі) на підставі результатів контрастного рентгенологічного дослідження і езофагоскопії.

Відразу ж після появи перших ознак кровотечі із стравоходу слід укласти хворого і забезпечити йому повний спокій. Вводять кровоспинні засоби і переливають кров. Кращим способом зупинки кровотечі із стравоходу є балонна тампонада. Найбільш зручний трьохканальний зонд з двома надувними балонами - кулястим дистальним і подовженим проксимальним (рис. 3.10).


Зонд вводять в шлунок, після чого роздмухують дистальний баллон- потім його підтягують до кардії і роздмухують другий балон, який і здавлює судини стравоходу. Тиск в балонах 400- 600 мм вод. ст.

Якщо кровотеча артеріальний, то необхідне втручання торакального хірурга. Артеріальні кровотечі з шийного відділу стравоходу можуть відбуватися з судин його стінок, нижньої щитовидної артерії, сонних артерій і навіть підключичної. У такій ситуації необхідна термінова перев`язка судин. Якщо невідомо, на якій стороні пошкоджений посудину, то операцію проводять з U-подібного розрізу на шиї, забезпечує підхід до стравоходу з будь-якого боку [Deneke Н. J., 1980].

В.О. Калина, Ф.І. Чумаков