Варикозне розширення вен стравоходу симптоми і прояви, лікування та ускладнення

Відео: Варикозне розширення вен лікування. Варикозне розширення вен на ногах лікування. Як вилікувати варикоз

Варикозне розширення вен стравоходу - це термін, що позначає венозний розширення в нижній частині стравоходу, що є результатом порушень кровотоку в ворітної вени і, отже, шлунково-стравохідного сплетення надмірною кількістю крові, що протікає, яка шукає відтік від серця.

Поширений і самий небезпечний симптом варикозного розширення вен стравоходу пов`язаний з кровохарканням, змішаної з кров`ю блювотою, баріться стільцем і слабкістю.

У зв`язку з тим, що при варикозному розширенні вен стравоходу в 90% випадків відповідає цироз печінки, може з`явитися пожовтіння шкіри і білків очей, втрата апетиту, падіння маси тіла, асцит, болі в животі і нудота.

Медикаментозне лікування є основним методом, застосовуваним з метою зниження тиску в системі судин печінки, в той час як для інтервенційного лікування кровотечі потрібно ендоскопічне створення затискачів, що стримують кровотеча. Основне лікування направлено на постійний захист від нових крововиливів методом, що створює декомпресію системи.

Клінічні прояви і перебіг

Часто першим симптомом варикозного розширення вен стравоходу є саме серйозне ускладнення - кровотеча з варикозних вен стравоходу. Більшість інших симптомів пов`язано з основною хворобою, яка веде до гіпертонії.

Діагноз варикозного розширення вен стравоходу

1. Езофагоскопія - дослідження стравоходу.
2. Контрастна рентгеноскопія стравоходу.

Ступеня варикозного розширення вен стравоходу

I ступінь - вузьке варикозне розширення вен в простому перебігу.
II ступінь - розширене варикозне розширення вен в звивистому перебігу, що займає менше 1/3 окружності стравоходу.
III ступінь - широке варикозне розширення вен в звивистому перебігу, яке займає більше 1/3 окружності стравоходу.

ускладнення

Найнебезпечнішим ускладнення варикозного розширення вен стравоходу є кровотеча. Воно може відбуватися дуже різко, а це може привести до великої втрати крові. Виявляється в кровохаркання і блювотою свіжою кров`ю. Блювота обумовлена прямою дією крові. Приблизно 30% кровотеч є смертними. Смерть настає як через втрату крові, так і в результаті коми печінки. Кома виникає через перевантаження великою кількістю білків.

прогноз

У пацієнтів, у яких вже виступив один епізод варикозного кровотечі, є 70% ймовірності повторного кровотечі найближчим часом. Приблизно близько 30% подальшого кровотечі виявляється фатальним. Смерть настає в день кровотечі або через кілька днів після.

Лікування варикозного розширення вен стравоходу

Лікування можна розділити на три етапи: консервативне лікування варикозного розширення вен стравоходу, паліативне лікування варикозного розширення вен, з яких спостерігалися кровотечі і інтервенційне лікування кровотеч. При консервативному лікуванні застосовуються вибіркові блокатори рецепторів, бета-адренорецептори (бета-блокатори), наприклад, пропранолол, який знижує серцевий викид, зменшує приплив крові до портальній системі.

Паліативне лікування застосовується з метою запобігання повторення кровотечі. Воно полягає у формуванні порту розташування анастомозів (між ворітної веною і іншими), що дозволяє обійти потік крові через печінку і, як наслідок, знизити тиск в ворітної вени.

Інтервенційне лікування кровотечі полягає в ендоскопічному впровадженні до місця кровотечі кошти (зазвичай полідоканол) або створення клем на кровоточить варикозне розширення вен. Найбільш древнім способом, в даний час вже рідко використовуваних, є створення зондів Сенгстакена-Блекмора або Міннесота-Линтона для тампонади.

У разі масивного крововиливу можна вводити внутрішньовенно аналоги соматотропного гормону (октреотид), який викликаючи спазм вісцеральних артерій зменшує кількість крові, що надходить до варикозного розширення вен, і полегшать роботу ендоскопії. Ви можете також використовувати терліпрессін.