Діагностика хірургічних захворювань селезінки. Вторинна гиперсплении

Відео: ЕКО при непрохідності маткових труб

Вторинна гиперсплении (гиперспленизм) виникає в результаті збільшення селезінки і гіперактивації її діяльності деякими патологічними станами та захворюваннями.

До їх числа відносяться: 1) застійна спленомегалія при портальній гіпертензії, зазвичай супроводжується нейтропенією, іноді панцітоленіей- 2) ретикулоендотеліоз, гістоплазмоз, лейкемія і ін.

Питання про показання до оперативного втручання і про терміни його виробництва дитячий хірург вирішує спільно з педіатром-гематологом (див. Рис. 168). Операція може бути ефективною на початку захворювання, поки не настали склеротичні (циротичні) зміни в печінці і не виникла портальна гіпертензія.

Застій в системі ворітної вени і підвищення тиску в ній (портальна гіпертензія) виникають при багатьох захворюваннях (табл. 25) і можуть зажадати оперативного втручання.


Тромбофлебіт «може наступити як ускладнення при пупковому сепсисі у новонароджених, при гострому апендициті та інших запальних захворюваннях органів черевної порожнини. Застій і гіпертензію в окремих випадках викликає збільшений лімфатичний вузол або пухлина, розташовані в воротах печінки або в печінково-дванадцятипалої зв`язці.

Відтік крові йде по коллатералям і по анастомозу між сістемамп ворітної і нижньої порожнистої вен. В результаті підвищення тиску утворюються розширення (varices) вен, що проходять під слизовою оболонкою в стінці шлунка і в нижній частині стравоходу (рис. 169).


Для застійної селезінки з портальною гіпертензією характерна тріада симптомів: 1) кровотеча з варикозних вен стравоходу або шлунка-2) вторинна спленомегалія і гиперсплении зі зменшенням кількості формених елементів в в крові-3) недостатність печінки.

У минулому це позначалося як симптом про комплекс, або синдром, Банті, описаний ним в 1884 р як хронічне захворювання з трьома стадіями: опленомегаліческой (зі збільшенням селезінки), цірротічеокой і асцитической. В даний час цей синдром втратив значення як нозологічна одиниця. Його пояснюють застоєм крові в селезінці і портальною гіпертензією.

Слід зазначити, що у дітей переважають форми з позапечінкових блоком, тому у них портальна гіпертензія зустрічається рідше, ніж у дорослих.

Крім збільшення селезінки п печінки, відзначаються характерні ознаки застою в ворітної вени: розширені підшкірні вени (caput Medusae) близько пупка, збільшення всього живота, в пізніх випадках - асцит. Нерідко з`являються розширені гемороїдальні вузли.

Розширення вен стравоходу розпізнається по наступило внутрішньої кровотечі або спеціальним рентгенологічних досліджень з прімененпем контрастної суспензії.

Для уточнення діагнозу і для вирішення свідчень до оперативного втручання необхідна спленопортографія (рис. 170).


Підвищення тиску супроводжується потужним розвитком колатерального кровотоку, в основному по вінцевої вени шлунку і по коротким венах шлунку. Це веде до появи розширень підслизових вен стравоходу, що належать до системи верхньої порожнистої вени. Кровотеча з варикозних вен проявляється як кривава блювота, кривавий стілець і колапс від гострої кровотечі. Одночасне збільшення селезінки і печінки практично виключає шлунково-кишкова кровотеча від іншої причини і дозволяє швидко поставити діагноз. Всі спеціальні обстеження проводяться вже після затихання критичної фази.

До них відносяться: 1) виявлення колатерального відтоку крові: рентгенологічне дослідження вен стравоходу і кардіального відділу шлунку з барієм, ректороманоскопія, езофагоскопія по показаніям- 2) пункція селезінки, спленоманометрія, спленопортографія- 3) гепатоманометрія, пункційна біопсія печінки-4) портоманометрія і портогепатографія через пупкову вену, лапароскопія, азігографія і мезентерікопортографія за показаннями (В. В. Гаврюшов, В. Г. Акопян).

А.П. Біезінь