Синдром портальної гіпертензії: симптоми, лікування, причини, класифікація, ускладнення

Однак перш ніж розглядати симптоми ПГ, необхідно розглянути особливості печінкового кровообігу.

Відео: Гіпертонія виліковна - портальна гіпертензія лікування

Печінка, на відміну від багатьох внутрішніх органів, має подвійне кровообіг: по ворітної вени (v. Porta), що утворюється в результаті злиття верхнебрижеечной і селезінкової вен, з кишечника в гепатоцити надходять перероблені продукти білків, жирів і вуглеводів, що підлягають подальшим обмінним перетворенням. Цей процес вимагає енергії, повинен відбуватися в аеробних умовах і забезпечується доставкою кисню по печінкової артерії (a. Hepati a), яка є гілкою аорти.

Венозна портальна кров і артеріальна кров, насичена киснем, виливаються в так звані синусоїдальні простору (внутрідольковие осередки мають неправильну форму і вистелені епітелієм - синусоїди), розташовані між печінковими часточками і охоплюють гепатоцити. З синусоїдальних просторів кров збирається розгалуженням печінкових вен, які впадають в нижню порожнисту вену, остання досягає правого передсердя.

Відео: Гіпертонія виліковна - синдром портальної гіпертензії

Причини синдрому портальної гіпертензії

Виникнення портальної гіпертензії зумовлена великою кількістю причин, але однією з найважливіших є складне становище відпливу крові з синусоїдальних просторів, викликане механічним здавленням постсінусоідальних просторів вузлами-регенератами, властивими цирозу печінки. Виникає так званий постсінусоідальний блок (блокада). Крім того, в сполучнотканинних перегородках навколо часточок є дрібні судини - свого роду портокавальние анастомози. У нормі вони не функціонують, однак при підвищенні тиску в портальній системі, формуванні постсінусоідального блоку ці шунти заповнюються незнешкодженою в гепатоцитах кров`ю, яка, минаючи їх, потрапляє безпосередньо в печінкові вени. При цьому гепатоцити не отримують харчування, гинуть, поруч утворюються нові вузли регенерації, стискаються синусоїди, замикається порочне коло. Нарешті, через різке підвищення тиску в синусоїда, якому в певній мірі сприяють набряклі клітини ендотелію, що протікає по печінкової артерії кров скидається безпосередньо в печінкові вени. Отже, багата киснем артеріальна кров мине гепатоцити, вони страждають від гіпоксії, прогресують дистрофічні процеси, виникають поля некрозів, різко прогресує печінкова недостатність.

ПГ стає виразною при тиску 200 мм вод. ст., а при тиску вище 300 мають місце вже чіткі клінічні прояви даного синдрому. У важких випадках цирозу печінки тиск може перевищувати 500-600.
При розвитку портальної гіпертензії анатомічно для забезпечення збереження фізіологічного кровотоку утворюються анастомози між кровоносними системами ворітної і порожнистих вен.

Симптоми синдрому портальної гіпертензії

Основним клінічним проявом ВРВП є кровотеча, виражене звичайно кривавою блювотою. Однак при попаданні в шлунок кров може темніти (утворюється солянокислий гематин), набуваючи вигляду кавовій гущі. При цьому помилково передбачається патологія шлунка. Питання дозволяється за результатами ургентної ендоскопії. ВРВП, як правило, не ускладнюють ковтання.

Розширення вен прямої кишки клінічно проявляються гемороїдальними кровотечами, виражаються домішкою червоної крові до калових мас. На відміну від стравохідних кровотеч, ректальні крововтрати не бувають рясними, і недосвідченим, недостатньо уважним лікарем можуть бути помилково розцінені як загострення геморою.

Околопупочние вени розширюються вельми своєрідно, утворюючи товсті покручені судинні стовбури навколо пупка. Цей симптом носить назву «голова медузи».

Відео: Гіпертонія - портальна гіпертензія лікування

Другим симптомом ПГ є спленомегалія, що супроводжується різким підвищенням селезеночного тиску. В даний час доведено, що даний симптом обумовлений, крім венозного застою, глибокої перебудовою венозного русла селезінки. Спленомегалія іноді досягає величезних розмірів і займає більшу частину правої половини живота.

Класифікація синдрому портальної гіпертензії

Виділяють наступні форми ПГ:

• надпечінкова блокада - хвороба, або симптом Бадда - Кіарі, викликана вродженим або придбаним ендофлебітом печінкових вен з можливим їх тромбозом;
• внутрішньопечінкова блокада, продиктована найчастіше цирозу печінки, рідше - фіброзом або гепатомой;
• подпеченочная блокада, причиною якої є тромбоз портальної вени або її зовнішнє здавлення (рубці, лімфовузли та ін.);
• змішані форми.