Тромбоз селезінкової вени, тромбофлебітіческая спленомегалія

Ізольований тромбоз селезінкової вени був описаний ще в середині минулого століття. У 1920 р Eppinger виділив це захворювання в окрему нозологічну форму під назвою тромбоцитопенія флебітіческой спленомегалії.

Тромбоз селезінкової вени розвивається зазвичай в зв`язку з її запальними змінами в результаті інфекції та інтоксикації, хоча можуть грати роль і інші фактори - травми, пухлини, поширення запального процесу з сусідніх органів. У значному відсотку випадків клінічна картина «тромбофлебітіческой спленомегалії» викликається не тромбозом селезінкової вени, а стенозом і облітерацією ворітної вени рубцового походження. І навіть в тих випадках, коли в селезінкової вени виявляють тромб, він часто виявляється вторинним, що утворився в зв`язку з тромбозом стовбура ворітної вени. Все це пояснює складність діагнозу тромбозу селезінкової вени. І хоча в останні роки він ставиться досить широко і дуже часто, проте це не відповідає дійсному характеру процесу.

Тромбоз селезінкової вени характеризується тривалим хвилеподібним плином з гарячковим періодом на початку захворювання і при загостреннях процесу. Болі при тромбозі селезінкової вени рідко носять дуже сильний характер і можуть локалізуватися не тільки в лівому підребер`ї, але і в епігастральній ділянці. Головним симптомом захворювання є збільшення розмірів селезінки, яка стає щільною, іноді болючою. Існує можливість швидкого зменшення розмірів селезінки після кровотеч. Тромбоз селезінкової вени супроводжується розвитком портальної гіпертонії. Це в свою чергу тягне за собою збільшення колатеральних зв`язків, поява варикозних розширених вен, що є джерелом кровотеч. Масивні кровотечі з судин шлунково-кишкового тракту є особливістю тромбозу селезінкової вени.

Перебіг захворювання супроводжується деякими змінами крові, що дозволяють уточнити при наявності інших симптомів характер патологічного процесу. Ці зміни-анемія, лейкопенія, тромбоцітопенія- не є строго специфічними і характерні більше для гиперспленизма, ніж для тромбозу селезінкової вени. Анемія може бути зумовлена і кровотечами з варикозно розширених вен. Вона має зазвичай гіпохромний характер. Резистентність еритроцитів при захворюванні нормальна. Печінка в більшості випадків, особливо в ранніх стадіях захворювання, не змінена, лише на більш пізніх етапах може розвиватися цироз печінки.

Діагноз тромбозу селезінкової вени представляє великі труднощі, причому відзначається схильність до гіпердіагностики цього процесу. З іншого боку, деякі випадки тромбозу, особливо протікають з кровотечами, діагностуються як гостра черевна катастрофа і хворі піддаються операції, наприклад у зв`язку з підозрою на кровоточить виразку шлунка. Тому необхідний ретельний аналіз анамнестичних даних, пальпаторного обстеження черевної порожнини (наявність збільшеної селезінки), даних досліджень крові (лейкопенія, тромбоцитопенія), перш ніж ставити діагноз тромбозу селезінкової вени. Дуже часто тромбоз селезінкової вени супроводжується одночасно поразкою ворітної вени, в зв`язку з чим діагноз тромбозу ще більш ускладнюється. Дедалі більшого поширення набуває метод контрастного вивчення судин портальної системи (метод сіленопортографіі). Спленопортографія полягає в чрескожном введенні через голку в пульпу селезінки контрастної речовини і виробництві серійних знімків. Можливе застосування і одномоментної спленопортографії, однак серійні дослідження дають більше уявлення про стан портального Кровообігу і володіють великими діагностичними можливостями. Особливо показано застосування цього методу при захворюваннях, що супроводжуються портальною гіпертонією. Протипоказаннями для проведення цього методу дослідження є ниркова недостатність, геморагічний діатез, гострі захворювання печінки.

Після звичайної підготовки хворих для рентгенологічного дослідження органів черевної порожнини та ін`єкції наркотику черезшкірно вколюють голку в пульпу селезінки на 2-4 см після проколу капсули і через неї вводять 70% кардіотраст, підігрітий до 37-38 °. На серійних знімках спочатку визначається депо контрасту в селезінці, слідом за чим починають проявлятися селезеночная, а потім воротная вена. При тромбофлебітіческой спленомегалії на спленопортограммах визначається депо контрасту в селезінці, отримати ж зображення селезінкової та ворітної вени не вдається. Лише іноді виявляється слабке заповнення контрастом колатеральних судин з направленням від депо до верхнього полюса селезінки і стравоходу.

Спленопортографія є єдиним методом, що дозволяє досить точно діагностувати тромбоз селезінкової вени. Цей метод з успіхом застосовується і для діагностики тромбозу ворітної вени. Вивчення спленопортограмм дозволило виділити два види блоків в системі ворітної вени-позапечінкові і внутрішньопечінковий, пов`язаний зазвичай з розвитком цирозу печінки.

Одночасно зі спленопортографія застосовується і другий метод -спленометрія, що дозволяє об`єктивно судити про стан кровообігу в портальній системі. Відомо, що тиск в пульпі селезінки перевищує тиск в ворітної вени всього лише на 5-7 мм вод. ст. Визначення тиску здійснюється через голку, яка вводиться в пульпу селезінки для проведення спленопортографії. До введення контрасту через цю голку вимірюють тиск. У нормі воно коливається від 100 до 160 мм вод. ст., підвищуючись у разі утруднення відтоку в ворітної вени в 3-4 рази.