Лапароскопічна спленектомія: мобілізація

Мобілізація починається в кишені очеревини у проксимального відділу низхідній кишки і продовжується вгору, до селезінкової кута кишечника (рис. 1). Біля кута кишечника проводиться розсічення диафрагмально-ободової (т.зв. підвішують або підтримуючої селезінку) зв`язки до самої селезінкової-ниркової зв`язки. Потім, шляхом розсічення каутернимі ножицями селезінкової-ободових сполучних волокон і нижньої частини селезінкової-ниркової зв`язки, звільняється нижній полюс селезінки (рис. 2). Звільнений полюс підводиться тупим інструментом, оголюючи нижні судини воріт селезінки.

Ці судини обережно, окремо виділяються і перетискаються поблизу воріт селезінки великими (10 мм) кліпсами - 2 кліпси накладаються проксимально, 1 - дистально (рис. 3). Можна віджимати воротні судини групами за допомогою лінійного скобочніка, зарядженого судинними дужками. Апарат доводиться накладати 2-3 рази. Після перетину судин хвіст підшлункової залози відходить від селезінки, і вона залишається прикріпленою селезінкової-діафрагмальної зв`язкою ззаду і шлунково-селезінкової зв`язкою попереду.

Потім розтинають шлунково-селезінкова зв`язка і одночасно по черзі перетинаються короткі шлункові судини. Тепер селезінку можна підняти і каутернимі ножицями розсікти останні сполучні волокна селезінкової-діафрагмальної зв`язки (рис. 4). Селезінка поміщається в міцний пластиковий мішок, механічно подрібнюється і аспирируется по частинах.

Вінд Г. Дж.

Прикладна лапароскопічна анатомія: черевна порожнина і малий таз

Поділитися в соц мережах: