Портальна (воротновенная) гіпертонія

Воротновенная гіпертонія, природно, може бути наслідком і поразки стовбура самої ворітної вени запальним процесом (пилефлебит) або тромбозом, а також здавлення стовбура зовні. Так само флебіт або тромбоз великих печінкових вен у місця впадання їх у нижню порожнисту вену також викличе застій крові спочатку в печінці, а потім і в системі ворітної вени. Підвищення тиску в печінкових венах приперикардиту і при серцевій правошлуночковоюнедостатності також підвищує тиск в печінці і потім в системі ворітної вени.

Відео: Операція ТІПС в лікуванні хворих з ускладненнями портальної гіпертензії

При цирозі печінки воротновенная гіпертонія розвивається поступово і носить хронічний характер, висловлюючись насамперед наступної клінічної тріадою:

1. спленомегалія,
2. асцит,
3. обхідне (колатеральний) кровообіг і кривава блювота.

Печінка здебільшого буває збільшена за рахунок основного захворювання, що викликає портальну гіпертонію, наприклад, цирозу печінки і т. Д. При виникненні тромбозу в самому стовбурі ворітної вени або її коріння печінка може залишатися незбільшення.
Збільшення селезінки легко зрозуміти, якщо врахувати, що селезеночная вена є одним з головних джерел ворітної вени, внаслідок чого в селезінці настає застійне повнокров`я. Часто до того ж має місце і гіперплазія ретикуло-ендотеліальних елементів. Нерідко збільшення селезінки при цирозах клінічно передує збільшення печінки, що відзначав ще Л. В. Попов, учень С. П. Боткіна.

{Module дірект4}

Асцит утворюється в значній мірі внаслідок підвищення тиску в венозному коліні капілярів, його виникнення може сприяти зниження вмісту білка сироватки в крові, ураження судинної стінки та ін. В походження черевної водянки при портальній гіпертонії Павлов істотну роль приписував саме змінам крові і лише на другому плані ставив утруднення кровообігу. Випотівання рідини відбувається при цьому переважно в області з високим венозним тиском, т. Е. В черевній порожнині. Збільшення живота залежить також від збільшення селезінки і від здуття живота газами. При хворобах печінки можуть бути, хоча і рідко, загальні «печінкові» набряки внаслідок гіпопротеїнемії, недостатнього руйнування печінкою антидіуретичний гормонів та інших факторів.
Різке підвищення венозного тиску в системі ворітної вени при утрудненому відтоку через печінку веде до розтягування обхідних венозних шляхів до великих стовбурів навколо пупка з поширенням вгору у напрямку до vv. mammariae internae ( «голова Медузи»).
Дуже типово також розширення вен стравоходу, що можна розпізнати на рентгенограмах при наповненні стравоходу барієвої бовтанку, коли вдається виявити контури варикозних розширених вен нижньої частини стравоходу. Нерідко спостерігається профузная кривава блювота з виділенням великої кількості згустків крові або незначна домішка крові в шлунковому вмісті, що наводить на думку про органічне ураження шлунка (виразкова хвороба або рак), в той час як кровотеча обумовлено портальної гіпертонією на грунті цирозу печінки.
Венозний застій в стінці шлунково-кишкового тракту викликає ряд диспептичних розладів, нерідко передують асцит: тяжкість під грудьми, відрижку, печію і особливо кишковий метеоризм.
Внаслідок труднощі всмоктування води з кишечника при портальній гіпертонії спостерігаються порушення діурезу, наприклад, запізнення виділення сечі після водного навантаження (так звана опсіурія) і т. Д.
При гострому розвитку воротновенной гіпертонії, що має місце при тромбозі стовбура ворітної вени, наприклад, після сильного удару живота (pylethrombosis acuta), хворий, відчуває гострий біль в животі, блідне, іноді втрачає свідомість-з`являється рясна кривава блювота, чорний стілець, швидко збільшується живіт, протягом декількох годин розвивається черевна водянка і настає смерть.
Тромбоз ворітної вени іноді приєднується вдруге до хронічної портальної гіпертонії, що може вести до зміни звичайних ознак, особливо до значного скупчення асцитичної рідини під високим тиском з різким підняттям діафрагми і серця.