ендоскопічний гемостаз

Обробка місць кровотеч за допомогою ендоскопа дозволяє істотно зменшити кількість рецидивів і знизити смертність серед хворих з кровотечами в ЖКТ.

Таку обробку слід проводити в комплексі з іншими реанімаційними і терапевтичними заходами. Застосовувані при ендоскопічному гемостазі прийоми досить різноманітні, а вибір прийому залежить від клінічних показань.

Ендоскопічне лігування варикозних вузлів

Варикозний вузол засмоктують в коротку пластикову трубку, що закріплюється на кінці ендоскопа, і на його підставу поміщають стягуюче гумове кільце.

Варикозний вузол тромбируются і відмирає протягом тижня. Для індукції тромбозу можна накласти до 7 лігатур.

Найбільш часте ускладнення при цій процедурі - освіту виразок в місцях накладення лігатур. Але в цілому кількість ускладнень і побічних ефектів менше, ніж при склеротерапії. Тому для лікування і профілактики кровотеч з варикозних вузлів в стравоході і шлунку зазвичай використовують саме ендоскопічне (ЕЛВУ) лігування варикозних вузлів (ЛВУ).

ін`єкційна склеротерапія

Процедура займає більше часу, ніж ЕЛВУ.

Лікування полягає в ін`єкції в сам варикозний вузол або прилеглі варикозно розширені судини 1-4мл розчину склерозуючого речовини (наприклад, 5% розчину етаноламіну).

Як і у випадку з ЕЛВУ, прийом дозволяє усунути кровотеча з вузла в 85-95% випадків. Однак його використання пов`язане з ризиком формування виразок в місці введення склерозирующего агента, появи стриктур стравоходу, розвитку медіастиніту і перфорації стінок органу.

Варикозне розширення судин шлунка

ЕЛВУ і склеротерапія зазвичай малоефективні.

Іноді ефективним виявляється застосування медичних клеїв (наприклад, 2-цианоакрилата) або тромбіну.

Якщо кровотеча не вдається зупинити, встановлюють зонд Сенгстакена-Блекмора або виконують транс`югулярное внутрипеченочное портосистемного шунтування. Таким же чином лікують і яких важко кровотечі з варикозних вузлів в стравоході.

Відео: 07Стручкова НЕЮ Гастродуоденальні виразкові кровотечі Ендоскопічний гемостаз

Кровотечі з пептичних виразок шлунка

Зупинка кровотечі з виразки за допомогою ендоскопа показана в наступних випадках:

у пацієнта виявлено активну кровотеча;
на дні виразки видно кровоточить кровоносну судину;
виявлений прилеглий тромб.

Процедуру виконують наступним чином:

Відео: Endoscopic hemostasis after polypectomy in the stomach

Шляхом ін`єкцій в зону кровотечі вводять 4-10 мл адреналіну. Ефективні також ін`єкції тромбіну і фібрину, але їх застосовують рідко. Доповнюють ін`єкції впливу можуть прискорити гемостаз.
Тепловий вплив: застосовують термічний зонд, мультиполярному коагуляцію або коагуляцію аргоновим лазером. При застосуванні термічного зонда згусток крові змивають струменем води, а кровотеча зупиняється за рахунок комбінованої дії тиску зонда і нагрівання тканин.
Механічні затиски: існує велика кількість розрізняються по конструкції пристроїв цього типу. Але всі вони ефективні в тих випадках, коли добре видно, що кровоточить кровоносну судину.