Кровотеча при ерозивно-виразковому ураженні стравоходу

Відео: Як Алкоголь впливає на Стравохід

Ерозивно-виразкові ураження рідко виявляються масивними кровотечами, частіше вони дають малі геморагії, які виявляються при дослідженні калу на приховану кров. Найбільш частою причиною їх є пептичної фактор - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), яка більш ніж в 60% поєднується з виразковою хворобою [L.Aabakken, 2001].

Хоча чіткої кореляції між агресивністю кислотно-пептичної фактора в шлунку та інтенсивністю язвообразования в стравоході не виявлено [Василенко В.Х., Гребенів А.Л., 1978], утворення виразок в стравоході на тлі ахлоргідрією зустрічається рідко. Процес язвообразования може бути пов`язаний з ектопією шлунковогоепітелію, яка продукує хлористоводородную кислоту в стравохід. Гострі ерозії та виразки в стравоході можуть виникати при перитоніті, гострому панкреатиті, спайкової кишкової непрохідності [Петров В.П. з співавт., 1987]. Зрідка зустрічаються туберкульозні та сифілітичні виразки.

В основі виникнення ГЕРХ знаходяться 2 патогенетичних механізми:
недостатність сфінктера стравоходу або збільшення числа епізодів його розслаблення, сприяють ввезенню в стравохід на тривалий час шлункового вмісту, і зменшення нейтралізуючого дії слини і бікарбонатів стравохідної слизу, що сприяє пошкодження слизової стравоходу кислотно-пептическим фактором, що виробляється в шлунку [Бабак О.Я., 2002- J.KSachdev, Juta, 2003].

У клінічній картині ГЕРБ з ураженням стравоходу однієї або множинними виразками зазвичай переважають скарги на наполегливу печію, больові відчуття за грудиною, що підсилюються під час прийому їжі. Іноді рефлекторно виникають напади стенокардії і астматичного бронхіту. Кровотечі рідко бувають інтенсивними, а блювота з кров`ю не характерна. Вона частіше буває при одночасному виразковий ураженні шлунка. У більшої частини хворих блювота відсутня і ЖКК проявляється меленою або розпізнається при аналізі калу на приховану кров.

У діагностиці вирішальні дані отримують при ендоскопічному дослідженні стравоходу (фото 11 і 12). Кровоточать виразки і ерозії частіше локалізуються в нижній третині стравоходу. Характерною ознакою при цьому є наявність ерозій і виразок зі згустками крові на тлі, як правило, запальної гіперемійованою слизової стравоходу.

На відміну від найбільш часто зустрічається шлунково-стравохідного варіанти ГЕРБ виразки стравоходу, що виникають внаслідок дуоденогастроезофагеального (жовчного) рефлюксу, виникають рідше внаслідок агресивного впливу на слизову оболонку епітелію стравоходу жовчного вмісту. Жовчні кислоти, які володіють детергенним властивостями і здатністю солюбилизации ліпідів мембран епітелію стравоходу, частіше викликають ерозії. У цих випадках клінічні прояви ГЕРХ доповнюються поразкою ЛОР-органів, емалі зубів [W.Breoy, W.L.Peterson, 1997].

Лікування кровотеч з виразок і ерозій стравоходу в основному консервативне. Застосовується весь спектр гемостатичних засобів в поєднанні з дієтою, що складається з рідкої, охолодженої їжі. Зрошенням джерел кровотечі гемостатичними розчинами (2-3% амінокапронова кислота, розчин норадреналіну гідротартарата - 1,0 мл препарату в 150,0 мл ізотонічного розчину NaCl і ін.).

У комплекс терапії обов`язково входять алюмінієві солі фосфорної кислоти (фосфалюгель) і алюмінієво-магнієві сполуки (Маалокс, Альмагель), які сорбують соляну кислоту і пепсин, а також жовчні кислоти і лізолецітін, які надають цитопротективное дію і покращують процеси регенерації епітеліальних клітин [Фадеенко Г. Д., 2004].

Обов`язкове застосування інгібіторів протонної помпи: омепразол, омез, лосек, контролок і ін., Які на початку вводяться внутрішньовенно, а через 1 тиждень після зупинки кровотечі застосовуються всередину. Призначаються прокинетики, які нормалізують моторно-евакуаторну функцію гастроезофагеальної зони шляхом блокування рецепторів дофаміну: метаклопрамид (церукал, реглан) або домперидон (Периліум).

У випадках триваючого кровотечі застосовують ендоскопічні методи. Звичайна диатермокоагуляция практично не може бути застосована через небезпеку перфорації стінки стравоходу. Надійним і ефективним способом термічної зупинки кровотечі із стравоходу є аргоноплазменной коагуляція, плинність гарячого газу дозволяє забезпечити гемостаз за рахунок коагуляції крові, яка виділяється з пошкоджених судин, на необхідної площі поверхні стравоходу.

Застосовуються аплікаційні методи із застосуванням таких плівкоутворюючих коштів як ціанокрілати (МК-6, МК-7, МК-8), ліфузоль, гастрозол, каптофер і ін. Є окремі повідомлення про використання при профузний кровотечах із стравоходу зонда Блеймора-Сенгстагена з роздуванням тільки пищеводной манжети.

Невідкладні хірургічні втручання вкрай рідкісні, в основному вони застосовуються при неможливості консервативної або ендоскопічної зупинки кровотечі, ускладнилися пенетрацией виразки в клітковину середостіння.

Степанов Ю.В., Залевський В.І., Косинський А.В.