Кровотеча при раку стравоходу

Відео: Рак стравоходу зйомка операції

Рак стравоходу є однією з причин кровотечі, яке виникає при його запущеній формі. Вкрай рідко це кровотеча буває масивним.

Хоча етіологія і патогенез недостатньо вивчені, відзначено, що рак стравоходу частіше зустрічається у людей постійно вживають занадто гарячу або гостру їжу, міцні спиртні напої, у які страждають на хронічний езофагітом. До передракових захворювань належать поліпи, папіломи, дивертикули стравоходу, синдром Пламмер-Вінсона, стравохід Барретта і ін.

Найчастіше рак розвивається в середньої третини стравоходу, дещо рідше - в його нижній частині і зовсім рідко у верхній третині стравоходу. За гістологічною структурою плоскоклітинний рак більш характерний для ураження середньої та верхньої третини стравоходу, аденокарцинома - для його нижніх відділів.

Перші клінічні прояви відзначаються через 1 -2 роки після початку захворювання у вигляді почуття «кома» за грудиною при ковтанні їжі, а потім з`являються загрудінні болю. Відрижка після прийому їжі спочатку носить непостійний характер, а потім переходить у блювоту під час прийому їжі або через 1-2 години при низько розташованій пухлини. Блювотні маси складаються з пережованої, але не перевареної їжі. Нерідко хворих турбує сильна відрижка повітрям і болісна гикавка, поганий запах з рота. Зниження апетиту поєднується з схудненням до кахексії. При огляді нерідко виявляються збільшені надключичні і шийні лімфовузли.

Діагностується рак стравоходу при рентгенологічному дослідженні, коли виявляється дефект накопичення у вигляді вузлового освіти або звуження просвіту стравоходу на деякому протязі з нерівними виразками контурами і відсутністю нормального рельєфу слизової оболонки. Езофагогастроскопія з біопсією виявляє пухлину не тільки на ранніх стадіях (потовщення і ригідність стінки, згладжена складок, наявність ділянок слизової зі зміненим кольором, контактна кровотеча), але дозволяє взяти біоптат на гістологічне та цитологічне дослідження.

Зупинка кровотечі з розпадається пухлини досягається загальноприйнятими консервативними гемостатичними заходами. Застосовується холодне питво з 0,5-1% розчином амінокапронової кислоти і тромбіну. Через ендоскоп кровоточать ділянки пухлини покривають гемостатической губкою або іншими аплікаційними засобами (плівкоутворювальні полімери, ліфузоль, гастрозол, каптофер і ін.).

Все ширше застосовується діатермокоагуляція кровоточить ділянки пухлини. Перевага дається зазвичай комбінованим методам. Найчастіше це поєднання діатермокоагуляції з аплікацією кровоточить ділянки. Зупинити гостра кровотеча з пухлини, що розпадається стравоходу застосовуючи вказані методи, вдається в 71-83% (Кондратенко П.Г. з співавт., 2007).

При частих рецидивах або безперервному кровотечі з метою зменшення травматизації пухлинної поверхні харчовими масами і забезпечення хворого їжею показано накладення гастростоми по Вітцель.

Виконання радикальних операцій при розпадається кровоточить пухлини стравоходу вдається вкрай рідко, тим більше, що навіть розтин і ревізія плевральної порожнини у настільки важко хворих пов`язані з невиправдано високим ризиком.

Методи лікування ранніх стадій раку стравоходу включають ендоскопічну резекцію слизової оболонки, що містить пухлина, лазерну або фотодинамічну деструкцію поверхні пухлини. Ендоскопічне симптоматичне лікування пізніх стадій хвороби включає установку стентів (85% ефективності), дилятацию стенозу або реканализацию пухлини - лазерну, термічну, хірургічну [Трухманов А.С., 1999].

Степанов Ю.В., Залевський В.І., Косинський А.В.