Ендоскопічне розширення

За допомогою ендоскопа найбільш часто усувають стенози стравоходу. Показанням до цієї процедури вважають доброякісні пептические стенози стравоходу. Ендоскопічне розширення стриктур стравоходу дає сприятливий результат у 85% хворих з стриктурами внаслідок шлунково-стравохідного рефлюксу. Однак при стриктурах внаслідок радіаційних уражень або хімічних опіків цей прийом не настільки ефективний. Велика частина стриктур шлунка вражає його пілоричну частина. Причинами розвитку стриктур можуть бути пептичні виразки, рак шлунка, хімічний опік травного тракту. Стриктури дванадцятипалої кишки найчастіше пов`язані з її здавленням сусідніми органами. Карциному дванадцятипалої кишки зустрічають виключно рідко. Ендоскопічне розширення тонкої і товстої кишки найчастіше необхідно при хворобі Крона.

Відео: ЕНДОСКОПІЧНЕ Лігування варикозне розширення вен стравоходу 2

типи расширителей

Розширювачі постійного діаметра ( «бужи») давно застосовують для усунення стенозів стравоходу. Більшість расширителей етсго типу вводять з використанням встановлюється за допомогою ендоскопа направляючої дроту. Зазвичай вони забезпечені клиноподібним наконечником довжиною до 20 см Максимальний діаметр - 5-20 мм. При доброякісних стриктурах діаметр стравоходу збільшується до 16-18 мм, проте при нижньому слизистом стенозі стравоходу (кільці Шацького) може знадобитися і більше сильне розширення.

Розширення стриктур органів шлунково-кишкового тракту, розташованих нижче стравоходу, виявляють майже виключно за допомогою встановлюваних на ендоскоп надувних балонів. Потрібно відзначити, що надувні балони обходяться дорожче ніж інші механічні розширювачі, оскільки це пристрої для одноразового застосування. Балон можна ввести і встановити в потрібному місці за допомогою ендоскопа. Такий прийом дозволяє контролювати правильність розташування балона візуально, безпосередньо по ендоскопічного зображення. Діаметр балона в наповненому стані варіює від 4 до 40 мм. Балони великого діаметра (30-40 мм) зазвичай використовують при ахалазії. При надування балон тисне на навколишні тканини по всьому колу, перпендикулярно поздовжньої осі расширяемого органу (а не по дотичній, як механічні розширювачі). В цілому розвивається балоном сила тиску не дуже велика, тому особливо міцні фіброзні стриктури буває дуже важко усунути за допомогою балонів.

практичні рекомендації

Якщо стриктуру не вдається пройти за допомогою ендоскопа, слід провести рентгеноскопічне дослідження. Балони тиснуть тільки в радіальному напрямку і зазвичай менш ефективні при усуненні стриктур, ніж бужи. Але і балони, і бужи ефективні і безпечні тільки в руках кваліфікованого ендоскопіст, який має досвід поводження з цими пристроями.

Якщо пацієнт приймає антикоагулянти, їх прийом перед ендоскопічним усуненням стриктур следуетпрервать. При прийомі антикоагулянтів всередину лікарські засоби або просто скасовують (ризик тромбоемболії при ендоскопічному усунення стриктур малий), або замінюють на вводиться внутрішньовенно препарат гепарину, ін`єкції якого припиняють за 4-6 год до ендоскопічної процедури. Останній прийом здійснюють, якщо хворий особливо схильний до тромбоемболій. Прийом ацетилсаліцилової кислоти не збільшує ймовірність кровотеч. Хворим зі схильністю до поразок серця слід провести профілактичну антибіотикотерапію.

Ризик розриву стравоходу в ході ендоскопічного усунення стриктур становить 2,6%, смертність після цієї процедури - 1%. Якщо ж стриктура викликана злоякісним новоутворенням, ризик небажаних наслідків істотно вище (ризик розриву в цьому випадку становить 6,4%, а смертність - 2,3%). Інші можливі ускладнення при ендоскопічному усунення стенозів і стриктур - кровотечі і аспірація рідин в легені.