Розрив стравоходу: причини, симптоми, лікування

Більше 50% випадків пов`язано з медичним втручанням. Стравохід схильний до ризику, так як у нього слабка серозна оболонка.

Різке підвищення внутріпіщеводного тиску може призвести до появи інтрамуральної гематоми.

Ризик перфорації стравоходу при медичних маніпуляціях:

• Ригидная ендоскопія. Ризик перфорації 1/10. У проксимальному відділі стравоходу (пов`язано з суглобами шийного відділу або глоткових кишенею).
• Гнучка ендоскопія. Ризик перфорації 1/1000. При введенні або невдалому проході через вузькі місця.
• Балонна дилатація ахалазии. Ризик перфорації менше 2% з балоном менше 35 мм. До 5% з балоном 40 мм.
• Дилатація пухлинних стриктур. Ризик перфорації до 10% в старих випадках при використанні жорстких протезів, набагато менша при використанні м`яких стентів.

діагностика

Рання діагностика буває ключовий: клінічні симптоми можуть бути мінімальні, так як зазвичай перфорація невелика, часто перед дослідженням хворий голодує і приймає седативні препарати. Використовувані інструменти повинні бути стерильними. Перфорацію можна не помітити під час проведення дослідження, але емфізема, тахікардія, ціаноз і біль (особливо після ковтання) повинні викликати підозри.

рентгенівське дослідження

На оглядових рентгенограмах можна побачити повітря в середостінні, черевної порожнини або плевральнийвипіт зліва, але знімки можуть бути нормальними. За допомогою КТ краще виявляють пізні зміни повітряно-рідинного середовища, але для визначення ділянки і протяжності перфорації традиційно використовують рентгенографію з водорозчинним контрастом.

лікування

Проконсультуйтеся з хірургом. Летальність дуже висока, консервативне лікування можливо лише в рідкісних випадках і вимагає досвіду.

Якщо перфорація невелика (менше 1 см), рано виявлена, не супроводжувалася значним забрудненням, можливо консервативне ведення. Воно полягає в голодуванні, внутрішньовенному введенні антибіотиків широкого спектру дії (наприклад, 750 мг цефуроксиму 3 рази в день, 500 мг метронідазолу 3 рази в день) і парентеральномухарчуванні. Виключіть перфорацію черевної і плевральної порожнин, при яких необхідно хірургічне ушивання.

Спонтанного розриву зазвичай супроводжує значну інфікування, тому, як правило, показано хірургічне втручання.

Відео: міозит м`язів Причини, симптоми і лікування

Перфорації, пов`язані з балонної дилатацією, часто бувають внутрістеночних, їх можна вести консервативно.

Складну проблему представляє перфорація раку стравоходу під час ендоскопічного дослідження, летальність досягає 50%. Іноді ділянку перфорації можна захистити ендоскопічним введенням металевого стента. Призначайте антибіотики і починайте парентеральне харчування.
лініческіе характеристики, що визначають результат. Час, витрачений на постановку діагнозу. Розмір пошкодження.

Кількість шлункового вмісту, що потрапив в середостіння або плевральну порожнину.