Гостра перфорація: причини, лікування, симптоми
Перфорація може відбуватися на будь-якому рівні ЖКТ- при цьому вміст шлунка або кишечника надходить в порожнину очеревини.
Причини різні. Клінічні симптоми розвиваються раптово, з появи інтенсивного болю і швидким розвитком шокового стану. Принципи ведення пацієнтів на увазі інфузію розчинів, призначення антибіотиків, хірургічне лікування. Частота легальних результатів висока і залежить від фонової патології і загального стану здоров`я пацієнта.
Причини гострої перфорації
Місце перфорації | Причина |
Будь-яка локалізація | травма сторонні тіла |
стравохід | форсована блювота ятрогенні причини Проковтування їдких речовин |
Шлунок або дванадцятипала кишка | виразкова хвороба Проковтування їдких речовин |
кишечник | Странгуляціоннея непрохідність Можливо - при гострому апендициті і запаленні меккельова дивертикулу |
Товста кишка | непрохідність дивертикулит Запальне захворювання кишечника токсичний мегаколон Іноді - спонтанна |
Жовчний міхур | Ятрогенне пошкодження в ході холецистектомії або біопсії печінки Рідко - гострий холецистит |
Тупа або проникаюча травма може супроводжуватися перфорацією органів травлення на будь-якому рівні. Проковтування чужорідних тіл, навіть гострих, рідко призводить до перфораціі- вона можлива при їх застряванні в просвіті, ішемії і некрозі стінки через стискання. Сторонні тіла, введені через анус, можуть викликати перфорацію прямої кишки.
Симптоми і ознаки гострої перфорації
Перфорація шлунка, стравоходу і дванадцятипалої кишки частіше проявляється раптово, симптоми катастрофічно наростають, з швидким розвитком «гострого живота». Біль може віддавати в плече.
Перфорація інших відділів шлунково-кишкового тракту нерідко розвивається в рамках запальних процесів. Такі прориву зазвичай мають дуже малий розмір і нерідко виявляються прикритими сальником, тому біль може розвиватися поступово і залишається локалізованої. Хворобливість при пальпації також більш обмежена. Такі особливості погано розпізнають перфорації і проведення її відмінності із загостренням основної патології і неефективністю лікування.
Для всіх типів перфорації характерні нудота, блювота, анорексія.
Діагностика гострої перфорації
- Рентгенографія черевної порожнини.
- При неінформативності - КТ черевної порожнини.
Рентгенограми черевної порожнини (в положенні на спині і стоячи, включаючи знімки грудної клітини) часто виявляються інформативними: газ під діафрагмою визначається в 50-75% випадків. Через деякий час ймовірність виявлення газу наростає. Рентгенографія в бічній проекції більш чутлива щодо виявлення повітря в черевній порожнині в порівнянні з дослідженням в передній проекції. Якщо рентгенографія черевної порожнини проясняє діагноз, доцільно провести КТ черевної порожнини з пероральним та внутрішньовенним контрастуванням і / або ректальним контрастуванням. При підозрі на перфорацію не слід використовувати барій.
Лікування гострої перфорації
- Хірургічне втручання.
- Внутрішньовенне введення плазмозамінників і антибіотиків.
При наявності перфорації показано невідкладне хірургічне втручання, тому що при затримці з його проведенням швидко наростає ймовірність летального результату.
Перед оперативним лікуванням в ряді випадків встановлюють назогастральний зонд. При наявності ознак зниження об`єму циркулюючої крові необхідно контролювати обсяг відділяється по катетеру сечі. Рідинний баланс підтримують за рахунок внутрішньовенного введення рідин і електролітів.
Основні положення
- Біль виникає раптово, з наступним швидким появою ознак перитоніту і шоку.
- Діагностичну цінність мають такі методи візуалізації, як оглядова рентгенографія і / або КТ.
- Необхідно хірургічне відновлення цілісності органу в поєднанні з внутрішньовенним введенням рідин і антибіотиків.