Гостра перфорація: причини, лікування, симптоми

Гостра перфорація: причини, лікування, симптоми

Перфорація може відбуватися на будь-якому рівні ЖКТ- при цьому вміст шлунка або кишечника надходить в порожнину очеревини.

Причини різні. Клінічні симптоми розвиваються раптово, з появи інтенсивного болю і швидким розвитком шокового стану. Принципи ведення пацієнтів на увазі інфузію розчинів, призначення антибіотиків, хірургічне лікування. Частота легальних результатів висока і залежить від фонової патології і загального стану здоров`я пацієнта.

Причини гострої перфорації

Місце перфораціїПричина
Будь-яка локалізація

травма

сторонні тіла

стравохід

форсована блювота

ятрогенні причини

Проковтування їдких речовин

Шлунок або дванадцятипала кишка

виразкова хвороба

Проковтування їдких речовин

кишечник

Странгуляціоннея непрохідність

Можливо - при гострому апендициті і запаленні меккельова дивертикулу

Товста кишка

непрохідність

дивертикулит

Запальне захворювання кишечника

токсичний мегаколон

Іноді - спонтанна

Жовчний міхур

Ятрогенне пошкодження в ході холецистектомії або біопсії печінки

Рідко - гострий холецистит

Тупа або проникаюча травма може супроводжуватися перфорацією органів травлення на будь-якому рівні. Проковтування чужорідних тіл, навіть гострих, рідко призводить до перфораціі- вона можлива при їх застряванні в просвіті, ішемії і некрозі стінки через стискання. Сторонні тіла, введені через анус, можуть викликати перфорацію прямої кишки.

Симптоми і ознаки гострої перфорації

Перфорація шлунка, стравоходу і дванадцятипалої кишки частіше проявляється раптово, симптоми катастрофічно наростають, з швидким розвитком «гострого живота». Біль може віддавати в плече.

Перфорація інших відділів шлунково-кишкового тракту нерідко розвивається в рамках запальних процесів. Такі прориву зазвичай мають дуже малий розмір і нерідко виявляються прикритими сальником, тому біль може розвиватися поступово і залишається локалізованої. Хворобливість при пальпації також більш обмежена. Такі особливості погано розпізнають перфорації і проведення її відмінності із загостренням основної патології і неефективністю лікування.

Для всіх типів перфорації характерні нудота, блювота, анорексія.

Діагностика гострої перфорації

  • Рентгенографія черевної порожнини.
  • При неінформативності - КТ черевної порожнини.

Рентгенограми черевної порожнини (в положенні на спині і стоячи, включаючи знімки грудної клітини) часто виявляються інформативними: газ під діафрагмою визначається в 50-75% випадків. Через деякий час ймовірність виявлення газу наростає. Рентгенографія в бічній проекції більш чутлива щодо виявлення повітря в черевній порожнині в порівнянні з дослідженням в передній проекції. Якщо рентгенографія черевної порожнини проясняє діагноз, доцільно провести КТ черевної порожнини з пероральним та внутрішньовенним контрастуванням і / або ректальним контрастуванням. При підозрі на перфорацію не слід використовувати барій.

Лікування гострої перфорації

  • Хірургічне втручання.
  • Внутрішньовенне введення плазмозамінників і антибіотиків.

При наявності перфорації показано невідкладне хірургічне втручання, тому що при затримці з його проведенням швидко наростає ймовірність летального результату.

Перед оперативним лікуванням в ряді випадків встановлюють назогастральний зонд. При наявності ознак зниження об`єму циркулюючої крові необхідно контролювати обсяг відділяється по катетеру сечі. Рідинний баланс підтримують за рахунок внутрішньовенного введення рідин і електролітів.

Основні положення

  • Біль виникає раптово, з наступним швидким появою ознак перитоніту і шоку.
  • Діагностичну цінність мають такі методи візуалізації, як оглядова рентгенографія і / або КТ.
  • Необхідно хірургічне відновлення цілісності органу в поєднанні з внутрішньовенним введенням рідин і антибіотиків.

Поділитися в соц мережах:

Cхоже