Абсцес черевної порожнини: лікування, діагностика, симптоми, причини

Найчастіше вони розвиваються після хірургічних втручань, травм, інфекційно-запальних захворювань органів черевної порожнини, особливо що супроводжуються розвитком перитоніту і перфорації.

Прояви включають загальну слабкість, лихоманку, біль в животі. Діагноз встановлюють методом КТ. Лікування передбачає хірургічне або черезшкірне дренування. Додатково призначають антибіотики.

інтраперітонеальним:

Розташування

Причина

мікроорганізми

поддіафрагмальние

У правому або лівому нижньому квадранті

міжкишкові

Параколіческіе

тазові

Послеопераціонние- перфорація порожнього органа, апендицит, дивертикуліт або опухоль- хвороба Крона- запальна хвороба тазу-розлитої перитоніт будь-якої етіології

Кишкова мікрофлора, часто асоціації мікробів

ретроперитонеальні:

Розташування	Причина	мікроорганізми
панкреатичні	Травма, перитоніт	Кишкова мікрофлора, часто асоціації мікробів
Перінефральний	Поширення абсцесу ниркової паренхіми (ускладнює перебіг пієлонефриту або - в рідкісних випадках -наявний гематогенное походження при процесах іншої локалізації)	Аеробні грамнегативні бацили

вісцеральний:

Розташування	Причина	мікроорганізми
печінковий	Травма, спадний холангіт, бактеріємія в системі ворітної вени	Аеробні грамнегативні бацили в разі поширення з жовчних шляхів, полімікробна асоціація кишкових бактерій в разі бактеріємії в системі ворітної вени, ймовірність амебної інвазії
селезінковий	Травма, гематогенне поширення, інфаркт (наприклад, при серповидно-клітинної анемії і малярії)	Стафілококи, стрептококи, анаероби, аеробні грамнегативні бацили, в т.ч. Salmonella, Candiday пацієнтів зі зниженим імунітетом

Причини абсцесу черевної порожнини

Абсцеси черевної порожнини поділяють на інтраперітонеальним, ретроперитонеальні івісцеральні. У багатьох випадках абсцеси черевної порожнини розвиваються після перфорації полого органу або аденокарциноми товстої кишки. Також абсцеси можуть бути наслідком поширення інфекції при апендициті, дивертикуліті, хвороби Крона, панкреатиті, запальної хвороби таза і будь-яких захворюваннях, що супроводжуються розлитим перитонітом. Ще один важливий фактор ризику - хірургічні втручання, особливо на органах травлення та жовчних шляхах. Очеревина може інфікуватися як в ході операції, так і після, зокрема при неспроможності анастомозів.

Мікроорганізми, що викликають інфекцію, як правило, входять до складу кишкової мікрофлори і представляють суміш анаеробних і аеробних бактерій. Найбільш часто виділяють аеробні грамнегативні бацили і анаероби (особливо, Bacteroides fragilis).

За відсутності дренування абсцеси можуть поширюватися на прилеглі структури, руйнуючи і проникаючи в судини, прориватися в черевну порожнину або просвіт кишечника, приводити до розвитку шкірних фістул. Абсцес нижнього поверху черевної порожнини може поширюватися вниз - в тканини стегна або періректальную ямку. Абсцес селезінки при ендокардиті може послужити причиною довготривалою бактеріємії, всупереч адекватно підібраною антимікробної терапії.

Симптоми і ознаки абсцесу черевної порожнини

Прояви можуть варіювати, але в більшості випадків відзначається лихоманка і мінімальний або виражений дискомфорт в животі. Може спостерігатися паралітичний ілеус - поширений або на обмеженому протязі. Характерні нудота, відсутність апетиту, схуднення.

Сусідство з сечовим міхуром може супроводжуватися наполегливими прискореними позивами на сечовипускання, а якщо абсцес ускладнює дивертикулит, можливе формування кишково-міхурово фістули.

Як правило, при пальпації визначається болючість живота в зоні розташування абсцесу.

Діагностика абсцесу черевної порожнини

КТ черевної порожнини.
У частині випадків - радіоізотопне сканування.

При розташуванні абсцесів поблизу діафрагми можуть спостерігатися зміни з боку грудної клітки, такі як плевральнийвипіт, високе стояння і зниження рухливості купола діафрагми, інфільтрація в нижній частці, ателектаз на стороні поразки.

Необхідно провести загальний аналіз і культуральне дослідження крові.

У частині випадків виявити абсцеси черевної порожнини допомагає радіоізотопне сканування з Індій¹¹¹-міченими лейкоцитами.

Прогноз абсцесу черевної порожнини

Частота летального результату при абсцесах черевної порожнини досягає 10-40%. Прогноз залежить більшою мірою від характеру фонової патології або пошкодження і загального стану здоров`я пацієнта, ніж від специфічного характеру природи і локалізації абсцесу.

Лікування абсцесу черевної порожнини

Внутрішньовенне введення антибіотиків.
Дренування: чрескожное або оперативне.

Абсцеси черевної порожнини у всіх випадках підлягають дренированию - черезшкірним доступом за допомогою катетера або хірургічним шляхом. Дренування по катетеру (встановленому під контролем КТ або УЗД) - адекватний спосіб лікування при наступних умовах: невелике число абсцесів, шлях дренування не перетинає товсту кишку, неконтамінірованние органи, плевру і брюшіну- проводиться відповідне лікування джерела інфекції-консистенція гною досить рідка для проходження по катетеру.

Призначення антибіотиків не дозволяє досягти лікування, але здатне обмежити гематогенне поширення інфекції, тому вони повинні призначатися до і після втручання. Призначають препарати, що пригнічують кишкову мікрофлору, наприклад комбінацію аміноглікозидів і метронідазолу. Пацієнти, яким проводилася антибіотикотерапія або у яких діагностовано внутрішньолікарняні інфекції, повинні отримувати препарати, активні щодо стійких грамнегативних бацил (зокрема, Pseudomonas) і анаеробів.

Відео: МЕД-інфо. Грижа: причини, симптоми і приховані небезпеки

Нутритивная підтримка має важливе значення, переважно ентеральне харчування. При неможливості ентерального харчування слід якомога раніше починати парентеральне.

Основні положення

Абсцес черевної порожнини слід запідозрити при появі болю в животі і лихоманки у пацієнтів зі схильними станами (травма живота, операція, хвороба Крона, дивертикуліт, панкреатит та ін.).
Абсцес може виступати як перший прояв раку.
Діагноз підтверджується методом КТ черевної порожнини.
Лікування передбачає чрескожное або хірургічне дренірованіе- необхідне призначення антибіотиків, проте ізольована антибіотикотерапія не дозволяє досягти лікування.

Відео: Грижа живота симптоми, причини і лікування

Поділитися в соц мережах: