Дивертикулит кишечника, симптоми, лікування, причини, ознаки

Основний симптом - біль в животі. Діагноз грунтується на даних КТ. Лікування передбачає призначення антибіотиків і в частині випадків - хірургічне втручання.

Дивертикулит розвивається при виникненні мікро- або макроперфораціі дивертикулу, що веде до виходу бактерій з просвіту. Запальний процес майже у 75% хворих відмежований. У решти 25% можуть розвиватися абсцес, перфорація в порожнину очеревини, кишкова непрохідність, фістули. Найчастіше фістули відкриваються в сечовий міхур, але можливо залучення в процес тонкої кишки, матки, піхви, стінки живота і навіть тканин стегна.

Дивертикулит особливо важкий перебіг у літніх. Практично завжди важкий дивертикулит спостерігається на рівні сигмовидної кишки.

Симптоми і ознаки дивертикулита кишечника

Внизу живота може визначатися об`ємне утворення, яке вказує на абсцес або запальний інфільтрат. При часткової або повної кишкової непрохідності кишкові шуми можуть бути гучними, але при перитоніті вони ослаблені або відсутні.

У деяких хворих при хронічному дивертикулите можуть з`явитися ознаки хронічного запалення.

Як правило, проявами дивертикулита служать біль і пальпаторно болючість в нижньому лівому квадранті живота, а також лихоманка. Фістули можуть проявлятися пневматурія, виділеннями калу з піхви, інфекцією шкіри або м`язів і фасцій стінки живота, промежини або верхньої частини стегна. При кишкової непрохідності з`являються нудота, блювота, здуття. Кровотеча спостерігається рідко.

Діагностика дивертикулита кишечника

• КТ черевної порожнини.
• Колоноскопія після дозволу гострої фази інфекції.

Підозра на дивертикулез особливо обгрунтовано при вже встановленому діагнозі дивертикулеза. Оскільки подібні симптоми можуть викликати інші захворювання, необхідне дообстеження. Переважно проведення КТ черевної порожнини. Для більш певного діагнозу необхідна колоноскопія після дозволу гострої фази інфекції.

Загальний аналіз крові. При гострому дивертикуліті зазвичай відзначається лейкоцитоз.

У сечі можуть бути присутніми лейкоцити і еритроцити. При рідкісному ускладненні дивертикулита - кишково-міхурово свище - сеча містить багато лейкоцитів і бактерій, а іноді і кал. Хворі з кишково-міхурово свищами часто скаржаться на виділення газу з сечею (пневматурія).

виконують оглядову рентгенографію живота в положенні хворого лежачи на спині і стоячи. Рівні рідини на знімках вказують на непрохідність кишечника.

Комп`ютерна томографія або УЗД живота і малого тазу дозволяють виявити інфільтрат або абсцес в черевній порожнині і виключити інші захворювання, наприклад кісту яєчника.

Ректоромано, ірріго- і колоноскопія. Якщо немає підстав підозрювати перфорацію, можна обережно провести ректоромано- або колоноскопію, але краще відкласти ці дослідження до тих пір, поки стан хворого не покращиться. При ирригоскопии можна підтвердити перфорацію дивертикула в разі виявлення норицевого ходу або абсцесу. Але хоча ці результати цілком однозначні, діагноз дивертикулита можна поставити і без них: досить гострого болю внизу живота у поєднанні з підвищенням температури і лейкоцитозом у хворого з дивертикулезом.

диференціальну діагностику проводять з хронічними запальними захворюваннями кишечника, псевдомембранозним і ішемічним колітом, раком товстої кишки, кишкової непрохідності, а також з гінекологічними (наприклад, розрив кісти яєчника) і урологічними (наприклад, ниркова колька) захворюваннями.

Лікування дивертикулита кишечника

• Залежить від тяжкості процесу,
• Прийом їжі в рідкому вигляді і антибіотиків всередину при нетяжкий перебіг.
• Внутрішньовенне введення антибіотиків при більш важких формах.
• Чрескожное дренування абсцесу під контролем КТ.
• У ряді випадків - хіругіческое лікування.

При задовільному стані лікування проводиться в домашніх умовах, показані спокій, рідка їжа, прийом антибіотиків всередину. Як правило, симптоми швидко вирішуються. Пацієнта поступово переводять на їжу м`якої консистенції з низьким вмістом харчових волокон. Через 2-4 тижні необхідно повторити огляд товстої кишки за допомогою колон-або ірігоскопії. Через 1 міс можна переходити до вживання великої кількості харчових волокон.

При більш виражених симптомах (зокрема, наявності болю, лихоманки, високого лейкоцитозу), а також при прийомі преднізолону (внаслідок високого ризику перфорації і перитоніту) пацієнта слід госпіталізувати. Лікування передбачає постільний режим, голодування, внутрішньовенне введення плазмозамінників, антибіотиків.

Приблизно в 80% випадків ефективно консервативне лікування. Абсцес може бути вилікуваний шляхом черезшкірного дренування (під контролем КТ). При хорошому відповіді на лікування пацієнт повинен залишатися в стаціонарі до дозволу симптоматики і перекладу на прийом їжі м`якої консистенції. Колон-або іригоскопія проводиться через gt; 2 тижнів після дозволу симптоматики.

хірургічне лікування. Невідкладне хірургічне втручання показано при вільної перфорації, розвитку розлитого перитоніту і при наявності вираженої симптоматики, які не призводили на тлі консервативної терапії протягом 48 годин. Наростання болю, пальпаторно хворобливості, лихоманки та інших проявів -підстави для хірургічного втручання. Необхідно розглянути питання про операцію при наявності будь-якого з таких ознак: ^ 2 попередніх атак дивертикулита легкого перебігу (або одна атака у пацієнта в возрастеlt; 50 років) - зберігається хворобливе об`ємне освіта-дизурия на тлі дивертикулита у чоловіка (або у жінки з гістеректомією в анамнезі), тому що даний симптом може вказувати на прорив в сечовий міхур.

Уражена ділянка товстої кишки резецируют. У початково практично здорових пацієнтів допустимо відразу накласти анастомоз «кінець в кінець». В інших випадках накладають тимчасову колостому, а після стихання запалення і при поліпшенні загального стану пацієнта виконують накладення анастомозу.

Загальні принципи. При важкому гострому дивертикулите хворому не дозволяють їсти і в / в вводять рідини і електролітів.

Хірургічне лікування. Навряд чи хтось стане сперечатися з тим, що розлитий перитоніт (незалежно від того, виявлена чи відкрита перфорація дивертикулу) слід лікувати оперативним шляхом. Стійка непрохідність кишечника і кишково-міхурово свищ також служать показаннями до операції. Але більшості хворих при неускладненому дивертикулите досить медикаментозного лікування, і рецидиви у них не виникають, тому оперувати в плановому порядку не рекомендується. З іншого боку, якщо медикаментозне лікування протягом декількох діб не приносить полегшення або після успішного лікування виникає рецидив, а операційний ризик не дуже великий, показана операція. В ідеалі в ході операції виконують резекцію і відразу ж накладають первинний анастомоз. При гострій інфекції спочатку виконують резекцію ураженої ділянки кишки з створенням колостоми, а вже кілька місяців по тому накладають анастомоз. Можна також, навпаки, спочатку сформувати колостому, а після того як запальний процес стихне - провести резекцію і накласти анастомоз.